[Retrosternal goiter in thoracic surgical practice].

To evaluate and optimize surgical approaches to the management of retrosternal goiter.A cohort retrospective single-center study included 56 patients aged 68.3±9.8 years with retrosternal goiter who underwent surgery between 2004 and 2019. Right-sided goiter was diagnosed in 16 cases, left-sided goiter in 21 patients, bilateral goiter in 19 patients. Palpable neck mass was found in 17 (30.4%), stridor in 16 (28.6%), thyrotoxicosis in 4 (7.1%) and recurrent laryngeal nerve palsy in 2 (3.6%) cases. X-ray signs of tracheal compression were detected in 43 (76.8%) patients, deviation in 26 (46.4%) patients. Resection through cervical collar incision was performed in 40 (71.4%) patients. Additional sternotomy was required in 11 (19.6%) patients, 1 (1.8%) patient required collar incision and right anterior mediastinotomy. Right-sided posterolateral thoracotomy without collar incision was performed in 1 (1.8%) patient with a suspected mediastinal teratoma. Three patients underwent median sternotomy only because of preoperative diagnosis of teratoma in one and thymoma in two patients.There was no perioperative mortality. Transient vocal changes occurred in 3 (5.4%) patients, recurrent laryngeal nerve palsy in 3 (5.4%), atrial fibrillation in 2 (3.6%), wound complications in 2 (3.6%), left phrenic nerve palsy in 1 (1.8%), transient hypocalcaemia in 1 (1.8%) and persistent hypothyroidism in 1 (1.8%) patient. Hospital-stay ranged from 2 to 12 (5.5±2.0) days. Multinodular goiter was found in 53 (94.6%) patients, diffuse goiter in 1 (1.8%), ectopic thyroid in 1 (1.8%) and oncocytic tumor in 1 (1.8%) patient. One (1.8%) patient underwent simultaneous resection of RSG via a collar incision and right-sided VATS upper lobectomy for primary lung cancer. One (1.8%) patient also underwent simultaneous resection of RSG via collar incision and right-sided VATS subcarinal lymph node biopsy for coexistent lymphoma. Mean vertical length of goiter in the collar incision group was 7.6 cm compared to 10.6 cm in the sternotomy group. Mean weight of specimens was 162.3 g in patients with collar incisions and 312.5 g in the sternotomy group. Sternotomy was required in 14 (25%) patients.Resection of retrosternal goiter is more commonly performed via cervical collar incision with mandatory availability of sternotomy. Radiological measurement of craniocaudal length may predict the need for sternotomy. Surgical outcomes are not affected by surgical approach. Simultaneous thoracic interventions for a coexistent pathology in patients with RSG may be considered. Further research of minimally invasive interventions for RSG resection is required.Загрудинный зоб встречается относительно редко, и оптимальная хирургическая тактика четко не определена.Оценка и оптимизация хирургических подходов к лечению загрудинного зоба.Когортное ретроспективное исследование выполнено в одном центре. В период с 2004 по 2019 г. прооперированы 56 пациентов (12 мужчин; средний возраст больных 68,3±9,8 года) с загрудинным зобом (правосторонний — у 16, левосторонний — у 21, двусторонний — у 19). Пальпируемое образование на шее обнаружено у 17 (30,4%) больных, стридор — у 16 (28,6%), тиреотоксикоз — у 4 (7,1%), паралич возвратного гортанного нерва — у 2 (3,6%). Сдавление трахеи рентгенологически выявлено у 43 (76,8%) пациентов, смещение — у 26 (46,4%). Новообразование удалено у 40 (71,4%) пациентов через шейный воротникообразный разрез. У 11 (19,6%) пациентов потребовалась дополнительная стернотомия, у 1 (1,8%) пациента выполнены шейный воротникообразный разрез и правая передняя медиастинотомия. Правосторонняя заднебоковая торакотомия без разреза на шее произведена 1 (1,8%) пациенту с подозрением на тератому средостения. Три пациента перенесли срединную стернотомию в связи предоперационным диагнозом тератомы (у 1) и тимомы (у 2).Операционной летальности не было. Преходящие изменения голоса отмечены у 3 (5,4%) пациентов, паралич возвратного гортанного нерва — у 3 (5,4%), фибрилляция предсердий — у 2 (3,6%), раневые осложнения — у 2 (3,6%), парез левого диафрагмального нерва — у 1 (1,8%), преходящая гипокальциемия — у 1 (1,8%), стойкий гипотиреоз — у 1 (1,8%). Длительность пребывания в стационаре колебалась от 2 до 12 (5,5±2) дней. Многоузловой зоб обнаружен у 53 (94,6%) пациентов, диффузный — у 1 (1,8%), эктопическая щитовидная железа — у 1 (1,8%), онкоцитарная опухоль — у 1 (1,8%) пациента. У 1 (1,8%) пациента одновременно удален загрудинный зоб через шейный разрез и произведена правосторонняя видеоассистированная верхняя лобэктомия по поводу первичного рака легкого. У 1 (1,8%) пациента также одновременно удален загрудинный зоб через шейный разрез и выполнена видеоассистированная биопсия правого бифуркационного лимфатического узла по поводу сопутствующей лимфомы. Средняя вертикальная длина зоба в группе больных, оперированных через шейный разрез, составила 7,6 см, в группе больных, которым выполнена стернотомия, — 10,6 см. Средняя масса образцов составила 162,3 г у пациентов, оперированных через шейный разрез, и 312,5 г в группе стернотомии. Всего стернотомия потребовалась 14 (25%) пациентам.Удаление загрудинного зоба возможно через шейный воротникообразный разрез с обязательной возможностью выполнения стернотомии. Рентгенологическое измерение краниокаудальной длины может обосновать необходимость выполнения стернотомии. Хирургический доступ не влияет на результаты операции. Возможно одновременное вмешательство на грудной клетке при сопутствующей патологии у пациентов с загрудинным зобом. Необходимы дальнейшие исследования минимально инвазивных вмешательств для удаления загрудинного зоба.