European Stroke Organisation (ESO) guidelines for prophylaxis for venous thromboembolism in immobile patients with acute ischaemic stroke

背景 静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞，是无活动能力的急性缺血性卒中患者的常见并发症。本文阐述了欧洲卒中组织(European Stroke Organisation, ESO)关于无活动能力的急性缺血性卒中患者VTE预防的指南。有关出血性卒中的指南已发表。 方法 一个多学科小组确定了相关问题并使用推荐意见分级评估、制定和评价系统根据随机对照试验证据制定推荐意见。本文经过ESO内部及外部评审，并得到ESO指南委员会和ESO执行委员会批准。 结果 我们发现的主要是中等质量证据，包括评估梯度压力弹力袜(graduated compression stocking, GCS)、间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression, IPC)以及使用普通肝素(unfractionated heparin, UFH)、低分子量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)和类肝素进行预防性抗凝治疗的随机对照试验和系统评价，但未发现评估神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation, NES)的随机试验。我们推荐临床医生对无活动能力的患者使用IPC，但不应使用GCS。在无活动能力的缺血性卒中患者中，如果降低VTE风险的益处足以抵消其使用导致的颅内外出血风险增高，则应考虑使用UFH(5 000 U，2～3次/d)、LMWH或类肝素进行预防性抗凝治疗。如果确定具有预防性抗凝治疗的指征，应考虑使用LMWH或类肝素而非UFH，因为前两者能更明显地降低DVT风险，使用更加便利，人员成本更低，患者舒适度更高(每天仅需注射1次)，但这些优势应与LMWH和类肝素的更高颅外出血风险、更高药物成本以及在肾功能不全老年患者中使用的相关风险进行权衡。 结论 IPC、UFH或LMWH和类肝素可降低无活动能力的急性缺血性卒中患者的VTE风险，但需要进一步研究来评价NES是否有效。其中证据最强的预防手段是IPC。需要更好的方法在卒中发病后最初数周内根据VTE风险和抗凝药的出血风险对患者进行分层。