Reconstruction of post-resection chest wall defects in surgical treatment of invasive non-small cell lung cancer

To present the results of reconstruction of post-resection chest wall defects with nickel-titanium (TiNi) implants in patients with invasive NSCLC and to analyze the features of perioperative management.We enrolled 9 patients with NSCLC involving the ribs after lobectomy or pneumonectomy with chest wall reconstruction. Defects were closed used TiNi mesh and rib prostheses. We selected the shape and dimensions of artificial ribs individually before surgery according to CT data and 3D models of reinforcing elements.There were male smokers aged 64.6±4.6 years among patients (range 58-73). T3N0M0 was diagnosed in 6 patients, T3N1M0 - 2, T3N2M0 - 1. Squamous cell carcinoma was verified in 4 (44.4%) patients, adenocarcinoma - in 5 (55.6%) patients. All patients had comorbidities. Mean Charlson's comorbidity index was 6.56±4.6. Dimension of chest wall defect varied from 78 to 100 cm2. Postoperative period was uneventful without signs of respiratory failure. There were no lethal outcomes. Complications occurred in 33.3% of patients (prolonged air discharge through the drains, pleuritis and atrial fibrillation).Surgical treatment of NSCLC spreading to the chest wall is a complex task requiring further improvement. Bioadaptive TiNi implants are a promising reinforcing material that allows successful reconstruction of post-resection chest wall defects with good anatomical, functional and cosmetic results. «Sandwich» technology is advisable for extensive defects. This approach includes 2 layers of knitted mesh and rib prostheses between these layers.Несмотря на достижения в торакальной онкологии, отношение к исполнению лобэктомии с резекцией грудной стенки при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) весьма сдержанное. Представлены результаты реконструкции резекционных дефектов грудной стенки никелид-титановыми (TiNi) имплантатами при лечении больных инвазивным НМРЛ и особенности периоперационного ведения.Включены 9 больных НМРЛ с вовлечением ребер после лоб- или пневмонэктомии с реконструкцией грудной стенки. Дефекты были устранены TiNi-сетчатыми и реберными протезами. Форму и размер искусственных ребер подбирали индивидуально до операции по данным томографии и 3D-моделей армирующих элементов.Среди больных были курящие мужчины, средний возраст 64,6±4,6 года (от 58 до 73 лет). У 6 больных установили T3N0M0, у 2 — T3N1M0, у 1 — T3N2M0. Плоскоклеточный рак верифицирован у 4 (44,4%) пациентов, аденокарцинома — у 5 (55,6%). У всех больных выявили сопутствующие заболевания. Индекс коморбидности Чарлсона в среднем составил 6,56±4,6 балла. Размер дефекта грудной стенки варьировал от 78 до 100 см2. Послеоперационный период протекал гладко, без признаков дыхательной недостаточности. Летальных исходов не было, осложнения возникли у 33,3% больных в виде длительного сброса воздуха по дренажам, плеврита и фибрилляции предсердий.Хирургическое лечение НМРЛ, распространенного на грудную стенку, — сложная задача, требующая дальнейшего совершенствования. Биоадаптивные TiNi-имплантаты являются перспективным армирующим материалом, позволяющим успешно осуществлять реконструкцию пострезекционных дефектов грудной стенки с хорошим анатомо-функциональным и косметическим результатом. При замещении обширных дефектов оптимально использовать технологию «сэндвич», включающую 2 слоя металлотрикотажной сетки и расположенные между ее слоями протезы ребер.