Ischemic complications following surgical treatment of moyamoya disease: risk factors and prevention

One of the most difficult problems in surgical treatment of moyamoya disease is prevention of ischemic perioperative complications. The risk of these events is significantly higher compared to other cerebrovascular diseases (up to 30%).To identify unfavorable prognostic factors of perioperative cerebral ischemic complications, to determine the group of high-risk patients and to develop the guidelines for perioperative management of these patients.We analyzed clinical and diagnostic data and postoperative outcomes in 80 patients with various forms of moyamoya disease. These patients underwent 134 different interventions. Staged revascularization of both hemispheres was performed in 40 patients (80 surgeries). Most patients (n = 55) underwent combined brain revascularization (79 surgeries).Persistent postoperative complications (ischemic stroke) developed in 7 cases (5.3%). Transient neurological impairment was observed in 36 cases (27%). Statistical analysis revealed the following risk factors of perioperative complications: critical stenosis/occlusion of posterior cerebral artery (OR 9.704), severe perfusion deficit (OR 5.393) and previous TIA or ischemic stroke within 3 months prior to surgery (OR 6.433). If at least two of these signs are present, sensitivity of prognosis for postoperative complications is 80.7% and 88.6%, respectively.Patients with moyamoya disease are at high risk of perioperative complications due to complex rearrangement of collateral cerebral circulation and high sensitivity of brain to local and systemic hemodynamic changes. Patients with risk factors require careful perioperative management to exclude pathogenetic factors provoking ischemia. Early surgical treatment is advisable to reduce the risk of ischemic and hemorrhagic lesions following natural course of disease and severe perioperative complications.Одной из самых сложных проблем хирургического лечения пациентов с болезнью мойя-мойя является предотвращение ишемических периоперационных осложнений, риск которых значительно выше, чем при другой цереброваскулярной патологии, и может достигать 30%.Установить неблагоприятные прогностические факторы развития церебральных ишемических осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами, у пациентов с болезнью мойя-мойя для определения группы больных повышенного риска и разработки рекомендаций по периоперационному ведению пациентов данной категории.Проанализированы клинические, инструментальные данные и результаты хирургического лечения 80 пациентов с различными формами ангиопатии мойя-мойя, которым выполнено 134 оперативных реваскуляризирующих вмешательства. Этапная реваскуляризация обоих полушарий (80 операций) выполнена 40 пациентам. Большинству пациентов (n=55) проведена комбинированная реваскуляризация головного мозга (79 операций).Стойкие осложнения хирургического лечения в виде ишемического инсульта развились в 7 (5,3%) случаях, эпизоды обратимого нарастания неврологического дефицита — в 36 (27%). В результате статистического анализа выявлены факторы риска развития периоперационных осложнений: критический стеноз/окклюзия задней мозговой артерии (OR 9,704), грубый перфузионный дефицит 2—3-й степени (OR 5,393) и транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в анамнезе в течение 3 мес до операции (OR 6,433). При наличии не менее двух из этих признаков чувствительность и специфичность в отношении прогноза развития послеоперационных осложнений составляют 80,7 и 88,6% соответственно.Пациенты с болезнью мойя-мойя подвержены высокому риску развития периоперационных осложнений по причине сложной перестройки коллатерального мозгового кровообращения и высокой чувствительности головного мозга к изменениям локальной и системной гемодинамики. Этим обусловлена необходимость особо тщательного периоперационного ведения для исключения патогенетических факторов, провоцирующих ишемию. Хирургическое лечение целесообразно выполнять в ранние сроки развития заболевания для снижения риска как ишемических и геморрагических поражений вследствие естественного течения заболевания, так и тяжелых периоперационных осложнений.