Impact of antiangiogenic therapy on ocular blood flow and microcirculation in diabetic macular edema

Today, diabetic macular edema (DME) is still one of the main causes of vision loss in patients with diabetes.To identify changes in the ocular blood flow and microvascular network of the macular zone in patients with DME after antiangiogenic therapy.In the course of the study, 25 patients (50 eyes) with monolateral clinically significant DME aged 67.5±3.85 years were examined. Control group consisted of 75 healthy subjects (150 eyes). All patients underwent ultrasound examination of the eyes and orbits (in Color Doppler Imaging (CDI) and Pulse-Doppler modes) and OCT-angiography (OCT-A) before the intravitreal injection of ranibizumab, as well as 3 days, 2 weeks, and 1 month after the treatment.According to OCT-A, the initial values of microvascular network parameters were significantly below the norm (p<0.05). After intravitreal ranibizumab injection (IRI), no significant changes in the density of microcapillaries or in the parameters of foveal avascular zone (FAZ) were recorded. However, a transient increase of the FAZ area was revealed 2 weeks after the injection, as well as an increase of microcapillaries density in the central quadrant together with a decrease of density in the peripheral quadrants 1 month after IRI. By the end of the follow-up period, a decrease in the initially raised maximum systolic velocity (Vsyst) and resistance index (RI) in the ophthalmic artery (OA) of the affected eye were documented. Additionally, an increase in Vsyst and 2-fold increase in end-diastolic velocity (Vdiast), as well as a decrease in RI in the central retinal artery (CRA) on the affected and paired eyes were detected.The study revealed no negative effects of the angiogenesis inhibitor ranibizumab on retinal microcirculation or ocular blood flow. The registered changes in blood flow may indicate improvement of hemodynamic parameters after resorption of macular edema.На сегодняшний день диабетический макулярный отек (ДМО) по-прежнему остается одной из основных причин снижения зрения у больных сахарным диабетом. Цель работы - определение состояния глазного кровотока и микрососудистых изменений в макулярной зоне у пациентов с ДМО на фоне антиангиогенной терапии. Материал и методы. Обследовано 25 пациентов (50 глаз) с монолатеральным клинически значимым ДМО в возрасте 67,5±3,85 года. Группу контроля составляли 75 здоровых лиц (150 глаз). Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование глазного кровотока (в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии) и ОКТ-ангиографию (ОКТ-А) до лечения, а также через 3 дня, 2 нед и 1 мес после интравитреального введения (ИВВ) ранибизумаба. Результаты. По данным ОКТ-А показатели состояния микроциркуляторного русла исходно были существенно ниже нормы (р<0,05). После ИВВ ранибизумаба достоверных изменений показателей плотности микрокапилляров и площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) не регистрировали. Однако выявлено транзиторное увеличение площади ФАЗ через 2 нед после инъекции, а также повышение плотности кровотока в центральном квадранте, сочетающееся со снижением плотности в периферических квадрантах, через 1 мес. К концу исследования наблюдались снижение исходно повышенных показателей максимальной систолической скорости (Vsyst) и индекса периферического сопротивления (RI) в глазной артерии на пораженном глазу, а также повышение Vsyst, выраженное увеличение (в 2 раза) конечной диастолической скорости (Vdiast) и снижение RI в центральной артерии сетчатки на пораженном и парном глазу. Заключение. Таким образом, в результате проведенного исследования не выявлено негативного влияния ингибитора ангиогенеза ранибизумаба на микроциркуляцию сетчатки и глазной кровоток. Зарегистрированные изменения кровотока могут свидетельствовать об улучшении гемодинамических показателей на фоне резорбции отека.