A case of resection of retroperitoneal paraganglioma intraoperatively diagnosed due to severe hypertension

61歳，女性．健診での腹部診察時に気分不良があり，心電図上，狭心症が疑われ救急搬送となった．胸腹部CTにて右乳癌と腹部大動脈左側に腫瘤を認め，腸間膜由来GISTの診断で右乳癌とともに一期的切除の方針となった．右胸筋温存乳房切除術後，開腹し，腫瘍切除操作を開始したところ著明な血圧上昇とVTの出現を認めた．一旦切除を断念した．追加検査により副腎外paragangliomaの診断を得た．後日，再手術を施行した．腹部大動脈左側の後腹膜に長径70mmの腫瘍を認めた．腫瘍に直接触れぬ様に栄養血管を結紮・切離し完全摘出した．術中，明らかな血圧上昇や不整脈の出現を認めなかった．病理組織診断はparagangliomaであった．Paragangliomaにおいて術中に診断されるのは2％程度である．術前にparagangliomaを念頭に置くべきであったと反省される点もあった．さらに術前未診断の術死率は36％との報告もあり，術前にα遮断薬を投与することが極めて重要であり，教訓的な症例として呈示する．