Preoperative diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction. Only computed tomography? A multiple-center observational study

To evaluate the accuracy of clinical, laboratory and instrumental methods for diagnosis of intestinal ischemia following small bowel obstruction in emergency hospitals.Multiple-center observational retrospective study enrolled 158 consecutive patients with benign small bowel obstruction (SBO) treated at four hospitals between May 2017 and December 2019. The role of clinical, laboratory and instrumental diagnostic methods for intestinal ischemia was analyzed. We assessed the impact of CT and contrast-enhanced X-ray examination on survival of patients.Laboratory parameters as criteria of ischemia following SBO were similar (leukocytosis >14·109/l (p=1.0), serum lactate >2.0 mmol/l (p=0.28), heart rate >90/min (p=0.71) and fever (p=0.74)). The only laboratory indicator with significant differences was serum sodium. Decrease in leukocytosis over time was less common in patients with ischemia (25% vs. 61.3%, p=0.012). Univariate Kaplan-Meier analysis did not establish the effect of CT on survival (7.8% [95% CI 7.6-8.0] vs. 6.5% [95% CI 6.3-6.6], p=0.786). Logistic regression revealed 6.4-fold higher chance of accurate diagnosis (ischemia/non-ischemia) in case of CT-based conclusion of ischemia (95% CI 0.025-0.85). Univariate analysis showed that the use of water-soluble contrast for adhesive SBO was associated with lower mortality (4.1% [95% CI 4.0-4.2] vs. 14.3% [95% CI 13.7-14.9], p=0.032) without assessing the comparability of groups.Routine laboratory tests were not specific for intestinal ischemia. Therefore, they should not be considered as the only criteria for surgical tactics in intestinal obstruction. Only CT showed acceptable diagnostic accuracy, and, apparently, only this method has real prospects for improving the quality of diagnosis due to technical support, training of surgeons and specialists for diagnosis.Оценить точность клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии при тонкокишечной непроходимости в стационарах, оказывающих скорую медицинскую помощь.Проведен анализ результатов, полученных в ходе многоцентрового обсервационного ретроспективного исследования 158 пациентов с неопухолевой тонкокишечной непроходимостью (ТКН), находившихся на лечении в четырех стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в период с мая 2017 г. по декабрь 2019 г. Проанализировано значение клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии. Оценено влияние на выживаемость пациентов проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и исследования пассажа водорастворимого контраста (ВРК).Указанные согласно национальным клиническим рекомендациям в качестве критериев ишемии при ТКН лабораторные показатели — лейкоцитоз >14·109 (p=1,0), уровень лактата >2,0 (p=0,28), частота сердечных сокращений >90 в минуту (p=0,71) и лихорадка (p=0,74) — не различались у пациентов групп исследования. Единственный лабораторный показатель, по которому установлены различия, это уровень натрия (Na+) в крови. У пациентов с ишемией реже отмечалось снижение лейкоцитоза в динамике: 25% по сравнению с 61,3% (p=0,012). Однофакторный анализ методом Каплана—Мейера не установил влияния МСКТ на выживаемость пациентов: 7,8% [95% ДИ 7,6—8,0%] по сравнению с 6,5% [95% ДИ 6,3—6,6%] (p=0,786). Оценка логистической регрессии выявила увеличение шанса точного диагноза (ишемии/неишемии) в 6,4 раза в случае заключения «ишемия» по МСКТ (95% ДИ 0,025—0,85). Однофакторный анализ показал, что применение ВРК при спаечной ТКН ассоциировано с более низкой летальностью: 4,1% [95% ДИ 4,0—4,2%] по сравнению с 14,3% [95% ДИ 13,7—14,9%] (p=0,032) без оценки сопоставимости групп.Рутинные лабораторные тесты не показали специфичности для ишемии кишки, в связи с чем они не должны рассматриваться в качестве единственно возможных критериев хирургической тактики при кишечной непроходимости. Из рассмотренных методов только применение мультиспиральной компьютерной томографии обеспечило приемлемую точность диагностики, и, по-видимому, только этот метод имеет реальные перспективы улучшения качества диагностики за счет технического обеспечения, обучения хирургов и специалистов лучевой диагностики.