Кардиопротективные эффекты ишемического посткондиционирования при протезировании аортального клапана

<p><b>Цель исследования</b> – повысить эффективность защиты миокарда при протезировании аортального клапана (ПАК) путем применения ишемического посткондиционирования (ИПостКонд). </p> <p><b>Материал и методы.</b> В проспективное рандомизированное исследование включили 78 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, которым предстояло выполнение ПАК в условиях искусственного кровообращения (ИК). Все пациенты были разделены на 4 группы: 1) ИПостКондСев – выполнение ИПостКонд, анестезия на основе севофлурана (n = 20); 2) ИПостКондПроп – выполнение ИПостКонд, анестезия на основе пропофола (n = 19); 3) КонтрСев – процедура ИПостКонд не проводится, анестезия на основе севофлурана (n = 20); 4) КонтрПроп – процедура ИПостКонд не проводится, анестезия на основе пропофола (n = 19). Для оценки кардиопротекции определяли концентрацию тропонина Т (TnT) перед операцией, через 6, 18, 24, 48 и 72 ч после отключения аппарата ИК. Также рассматривали показатели гемодинамики и клинического течения послеоперационного периода. </p> <p><b>Результаты.</b> Обнаружено статистически значимое снижение концентрации TnT в группе ИПостКонд на фоне анестезии севофлураном по сравнению с контрольной группой через 6, 18 и 48 ч: ИПостКонд 358,2 (304; 470) нг/мл, КонтрСев 550,1 (360,7; 782) нг/мл через 6 ч (p = 0,021); ИПостКонд 292,1 (232,7; 388) нг/мл, КонтрСев 347,9 (291,6; 661,4) нг/мл через 18 ч (p = 0,033); ИПостКонд 252,1 (206,5; 283,7) нг/мл, КонтрСев 289,8 (241; 431,6) нг/мл через 48 ч (p = 0,048). Показатель максимального значения концентрации TnT был статистически ниже в группе ИПостКондСев: 358,2 (308,8; 470) нг/мл против 646,1 (360,7; 782) нг/мл в группе КонтрСев (р = 0,005). Площадь под кривой концентрации ТnT была значимо ниже в группе ИПостКондСев: 18 240,4 (16 355; 22 904,9) против 24 196,1 (19 276,6; 35 084,9) нг/мл/72 ч в группе КонтрСев (р = 0,017). Значимых различий в концентрации ТnT между группами контроля и ИПостКонд при использовании анестезии пропофолом не выявлено. Обнаружено значимое снижение частоты развития фибрилляции желудочков (ФЖ) и применения электроимпульсной терапии (ЭИТ) на этапе восстановления самостоятельной сердечной деятельности после снятия зажима с аорты на фоне анестезии как севофлураном, так и пропофолом: ФЖ ИПостКондСев – 2 (10%) случая против 11 (55%) в группе КонтрСев (р < 0,01), ЭИТ ИПостКондСев – 2 (10%) случая против 10 (50%) в группе КонтрСев (р < 0,01); ФЖ ИПостКондПроп – 3 (15,8%) случая против 12 (63,2%) в группе КонтрПроп (р < 0,01), ЭИТ ИПостКондПроп – 2 (10,5%) случая против 9 (47,4%) (р < 0,01). Других статистически значимых различий в данных клинического течения периоперационного периода, а также показателях центральной гемодинамики между группами обнаружено не было. </p> <p><b>Заключение.</b> ИПостКонд обладает кардиопротективными свойствами при ПАК в условиях ИК. Применение ИПостКонд при ПАК сопровождается снижением концентрации TnT на фоне анестезии севофлураном и не имеет такого эффекта на фоне анестезии пропофолом. ИПостКонд уменьшает частоту развития ФЖ и проведения ЭИТ на этапе восстановления самостоятельной сердечной деятельности. </p> HTML