Efficacy of systemic glucocorticoid treatment and its related factors in patients with progressive vitiligo

摘要： 【摘要】 目的 探讨系统糖皮质激素（简称激素）治疗白癜风疾病活动度评分（VIDA） ≥ 2分的进展期患者的疗效及相关因素。方法 2018年6月至2019年6月于杭州市第三人民医院皮肤科，收集未经系统性激素治疗、VIDA ≥ 2分、皮损面积＜1%的进展期白癜风患者272例，分析皮损面积和型别、VIDA评分、是否具有诱发因素及特殊临床标记（三色白癜风、纸屑样白斑、同形反应及炎症性白癜风）。采用随机数字表法将患者随机分为外用激素组（62例），口服泼尼松 + 外用激素组（76例）和注射复方倍他米松 + 外用激素组（134例），后两组又称为系统 + 外用激素组。外用激素组采用卤米松乳膏或0.05%丙酸氯倍他索乳膏治疗，每日1次；口服泼尼松治疗时，每7天调整1次剂量，按30、20、15、10、5 mg/d剂量递减，疗程共35 d；采用复方倍他米松注射液治疗时，每20天肌内注射1次，每次1 ml，共2次。观察治疗3个月后各组皮损稳定率，随访1年后白癜风型别变化。统计分析采用Kruskal-Wallis H检验、χ2检验和Fisher确切概率法。结果 治疗3个月后，3组白癜风患者皮损面积扩大率差异有统计学意义（H = 12.468，P < 0.001），口服泼尼松 + 外用激素组和注射复方倍他米松 + 外用激素组均显著低于外用激素组（P < 0.001、 = 0.005，α = 0.016 7）；缓慢进展期患者中，系统 + 外用激素病情稳定率均显著高于外用激素组（χ2 = 23.973、11.877，均P < 0.001）；不同VIDA评分的系统 + 外用激素治疗患者病情稳定率不同（χ2 = 17.122，P < 0.001）。伴诱发因素或特殊临床标记的患者系统激素治疗3个月后病情稳定率［47.3%（35/74），41.2%（47/114）］均显著低于无明显诱发因素或特殊临床标记的患者［70.6%（96/136），87.5%（84/96）；χ2 = 11.098、47.548，均P < 0.001］。随访1年后，外用激素组白癜风型别由局限型转为非局限型的比例（41.9%，26/62）显著高于系统 + 外用激素组（21.9%，46/210；χ2 = 10.328，P = 0.006），伴诱发因素组和有特殊临床标记组高于无诱发因素组和无特殊临床标记组（均P < 0.01）。结论 高VIDA评分、伴诱发因素和特殊临床标记的进展期白癜风患者应尽早介入系统激素治疗。