Prévention de l’allo-immunisation anti-RH1 au premier trimestre de la grossesse: recommandations pour la pratique clinique du Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français

Objectif: Déterminer les indications de prévention de l’allo-immunisation anti-RH1 au premier trimestre de la grossesse. Matériel et methods: Méthodologie GRADE avec questions formulées sous le format PICO (Patients, Intervention, Comparison, Outcome) et critères de jugement définis a priori et classifiés selon leur importance. Recherche bibliographique extensive : Medline, Cochrane, EMBASE, Google Scholar. Analyse de la qualité de la preuve (élevée, modérée, basse, très basse) et formulation d’une recommandation : (i) forte ou (ii) faible ou (iii) absence de recommandation. Deux tours de relectures de type Delphi avec des relecteurs du conseil scientifique du CNGOF ont été utilisés pour retenir les recommandations faisant consensus. Résultats: Les trois recommandations issues de questions PICO ont fait l’objet d’un accord selon la méthode Delphi. Il est recommandé de ne pas administrer d’immunoglobulines anti-D avant 12 semaines d’aménorrhée dans le but de réduire le risque d’allo-immunisation, en cas d'interruption volontaire de grossesse, de grossesse arrêtée ou de fausse-couche, chez une patiente rhésus 1 négatif, quand le géniteur est rhésus 1 positif ou inconnu (Recommandation faible. Qualité de la preuve très basse). Il est recommandé de ne pas administrer d’immunoglobulines anti-D avant 12 semaines d’aménorrhée dans le but de réduire le risque d’allo-immunisation, en cas de métrorragies sur une grossesse intra-utérine évolutive (Recommandation faible. Qualité de la preuve très basse). Les données de la littérature sont insuffisantes en qualité et en nombre pour déterminer si l'injection d’immunoglobulines anti-D permet de réduire le risque d'allo-immunisation en cas de grossesse extra-utérine (Absence de recommandation. Qualité de la preuve très basse). Conclusion: Même si la qualité de la preuve des études est très basse, il est recommandé de ne pas réaliser de prévention de l’allo-immunisation anti-Rh1 en cas d'interruption volontaire de grossesse, de grossesse arrêtée, de fausse-couche ou de métrorragies avant 12 semaines d’aménorrhée. Il n’a pas été possible d’émettre de recommandation concernant la grossesse extra-utérine. Objective: To provide recommendations for the prevention of Rh D alloimmunization in the first trimester of pregnancy. Materials and Methods: The quality of evidence of the literature was assessed following the GRADE methodology with questions formulated in the PICO format (Patients, Intervention, Comparison, Outcome) and outcomes defined a priori and classified according to their importance. An extensive bibliographic search was performed on Pubmed, Cochrane, EMBASE, and Google Scholar databases. The quality of evidence was assessed (high, moderate, low, very low) and a recommendation was formulated: (i) strong, (ii) weak, or (iii) no recommendation. The recommendations were reviewed in two rounds with reviewers from the scientific board of the French College of the OB/GYN (Delphi survey) to select the consensus recommendations. Results: The three recommendations from PICO questions reached agreement using the Delphi method. It is recommended not to administer Rh D immunoglobulin before 12 weeks of gestation to reduce the risk of alloimmunization in case of abortion or miscarriage, in RhD negative patients when the genitor is RhD positive or unknown (Weak recommendation. Very low-quality evidence). It is recommended not to administer Rh D immunoglobulin before 12 weeks of gestation to reduce the risk of alloimmunization in cases of bleeding in an ongoing intrauterine pregnancy (Weak recommendation. Very low-quality evidence). The literature data are insufficient in quality and quantity to determine if the injection of Rh D immunoglobulin reduces the risk of alloimmunization in the case of an ectopic pregnancy (No recommendation. Very low-quality evidence). Conclusion: Even though the quality of evidence from the studies is very low, it is recommended not to administer Rh D immunoglobulin in case of abortion, miscarriage or bleeding before 12 weeks of amenorrhea. The quality of evidence was too low to issue a recommendation regarding ectopic pregnancy.