口腔鳞状细胞癌的临床治疗

目的：评价口腔鳞状细胞癌的治疗效果，以进一步提高患者的生存率和生活质量。方法：回顾性分析1975年到2000年初次在我院诊治的329例口腔舌鳞状细胞癌患者的临床资料。T1病变82例，T2病变190例，T3病变43例，T4病变14例。综合治疗186例，单纯手术84例，单纯放疗59例。单纯部分舌切除36例；部分舌切除伴肩胛舌骨肌上清扫或颌下清扫26例；部分舌切除伴根治性颈清扫199例；部分舌切除伴扩大的肩胛舌骨肌上清扫9例。77例为原发灶切除后行Ⅰ期修复，其中胸大肌肌皮瓣60例，胸锁乳突肌肌皮瓣2例，颈阔肌肌皮瓣2例，颜下瓣3例，前臂皮瓣9例，腓骨瓣1例。结果：91例患者组织学检查颈部淋巴结转移，其中同侧Ⅰ区淋巴结转移36例，II区淋巴结转移65例，III区淋巴结转移18例，IV区淋巴结转移10例。舌鳞状细胞癌cNo患者颈部淋巴结隐性转移率为8.3%，其中T1为1.3%，T2为4.3%，T3为44.4%，T4为100%。T1病变患者5年和10年累积生存率分别为72.23%和65.21%，T2分别为38.38%和33.11%，T3分别为10.63%和10.63%，T4分别为7.14%和7.14%（P=0.0000，Log-rank=75.99）。单纯手术组患者5年和10年累积生存率分别为56.13%和47.28%，单纯放疗组分别为17.49%和17.49%，综合治疗组分别为43.51%和39.04%（P=0.0000，Log-rank=42.23）。总复发率为47.18%，其中局部复发率是30.7%,颈部复发率为8.5%,局部和颈部同时复发的复发率为11.9%，远处转移率为8.2%。结论：早期病变可考虑单纯手术，而中晚期应给予综合治疗，对T3和T4病变cNO患者可考虑扩大的肩胛舌骨肌上清扫。