The reverse Trendelenburg position in proximal ureteral stone management: A systematic review and meta-analysis

Introduction: Ureteroscopy lithotripsy (URSL) presents a therapeutic option for patients with proximal ureteral calculi warranting active removal. This systematic review and meta-analysis aimed to assess the efficacy of the reverse Trendelenburg (RT) position during this procedure. Materials: A comprehensive literature search was conducted across PubMed, Embase, and Cochrane databases to identify randomized controlled trials and observational studies comparing RT versus standard positioning (STD) in patients undergoing URSL for proximal ureteral stones. Heterogeneity was measured with the Cochran's Q test, I2 statistics, and prediction intervals (PI). A DerSimonian and Laird random-effects model was utilized for all outcomes. Results: Four studies encompassing 505 patients undergoing URSL were analyzed. Among the studied participants, 293 (58%) underwent RT positioning. Overall, RT was associated with a lower average incidence of stone retropulsion (RR 0.42; 95% CI 0.27-0.65; I²=48%; PI 0.08-2.10) and a higher mean stone-free rate (RR 1.33; 95% CI 1.18-1.49; I²=0%). However, no significant difference between groups was found in the mean rate of overall complications (RR 0.76; 95% CI 0.40-1.43; I²=51%; PI 0.00-520.22) and operative time (MD -0.65; 95% CI -9.58-8.27; I²=94%; PI -111.95-110.65). In those with proximal ureteral stones undergoing RT positioning at only the 20° angle, there was a reduction in stone retropulsion without any measured heterogeneity (RR 0.35; 95% CI 0.23-0.52; I²=0%). Conclusion: These findings suggest that RT positioning is effective in improving outcomes in patients with proximal ureteral stones undergoing URSL and its use should be considered during the procedure. Introduction: L'urétéroscopie avec lithotripsie (URSL) constitue une option thérapeutique pour les patients présentant des calculs urétéraux proximaux nécessitant une extraction active. Cette revue systématique et méta-analyse avait pour objectif d'évaluer l'efficacité de la position de Trendelenburg inversée (RT) pendant cette procédure. Méthodes: Une recherche bibliographique exhaustive a été effectuée dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane pour identifier des essais contrôlés randomisés et des études observationnelles comparant la position RT à la position standard (STD) chez les patients subissant une URSL pour des calculs urétéraux proximaux. L'hétérogénéité a été mesurée avec le test Q de Cochran, les statistiques I² et les intervalles de prédiction (PI). Un modèle à effets aléatoires de DerSimonian et Laird a été utilisé pour tous les résultats. Résultats: Quatre études incluant 505 patients subissant une URSL ont été analysées. Parmi les participants étudiés, 293 (58%) ont été placés en position RT. Globalement, la position RT était associée à une incidence moyenne plus faible de la rétropropulsion des calculs (RR 0,42; IC à 95% 0,27-0,65; I²=48%; PI 0,08-2,10) et à un taux moyen de patients sans calcul plus élevé (RR 1,33 ; IC à 95% 1,18-1,49; I²=0%). Cependant, aucune différence significative entre les groupes n'a été trouvée concernant le taux moyen de complications globales (RR 0,76; IC à 95% 0,40-1,43; I²=51%; PI 0,00-520,22) et le temps opératoire (DM -0,65; IC à 95 % -9,58-8,27; I²=94%; PI -111,95-110,65). Chez ceux présentant des calculs urétéraux proximaux placés en position RT uniquement à un angle de 20°, il y avait une réduction de la rétropulsion des calculs sans aucune hétérogénéité mesurée (RR 0,35; IC à 95% 0,23-0,52; I²=0%). Conclusion: Ces résultats suggèrent que la position RT est efficace pour améliorer les résultats chez les patients présentant des calculs urétéraux proximaux subissant une URSL et son utilisation devrait être envisagée pendant la procédure.