Conversion hip arthroplasty via the direct anterior approach: pearls, pitfalls and personal experience

Conversion total hip arthroplasty (CTHA) through a direct anterior approach (DAA) in supine position.Failed osteosynthesis of proximal femoral fractures or failed conservative hip surgery, with hardware in situ.Decayed general conditions, infection (peri-implant or systemic infection), need for greater trochanter reconstruction, severe proximal femur deformity.Supine position. Mark DAA and expected limited incisions for hardware removal (HR) with the help of a C-arm. Use guidewire and extraction devices for HR. Perform a DAA with particular attention to a wide release of the femur.Full progressive weight-bearing starting on day 1, depending on bone quality. Discharge with crutches following patient walking capability. Precautions for 6 weeks.In all, 27 conversion THAs through a DAA. Mean age at the time of surgery 59.8 (range 18-81) years. Mean body mass index was 23.5 (range 17-31.6). Reasons of previous surgery failures were avascular necrosis of the femoral head, posttraumatic arthritis and nonunion with or without hardware migration. Mean surgical time was 125.8 min (range 58-190 min, standard deviation [SD] 38.2 min). Mean follow-up time was 6.9 years (range 2-15, SD 5.03 years). Mean pre-Harris Hip Score (mHHs) was 24.4 (range 19-36, SD 5.4), while the mean post-mHHS was 90.3 (range 89-91, SD 0.95). Two patients required postoperative osteosynthesis for periprosthetic fractures due to falls. Overall complication rate was 10%.ZIEL: Konversion einer Osteosynthese in eine Hüfttotalendoprothese (CTHA) durch den direkten anterioren Zugang (DAA) zum Hüftgelenk in Rückenlage.Fehlgeschlagene Osteosynthese im Bereich des proximalen Femurs oder frustrane konservative Therapie bei Koxarthrose und liegendem Osteosynthesematerial.Reduzierter Allgemeinzustand, Infektion (periimplantär oder systemisch), die Notwendigkeit einer größeren Rekonstruktion des Trochanter majus, ausgeprägte Deformität im Bereich des proximalen Femurs.In Rückenlage wird der DAA und weitere Hautschnitte für die Entfernung des Osteosynthesematerials mit einem C‑Bogen markiert. Für die Entfernung des Osteosynthesematerials werden ein Führungsdraht und die Extraktionsinstrumente verwendet. Der DAA wird durchgeführt mit den Möglichkeiten für einen großzügigen femoralen Release.Abhängig von der Knochenqualität kann der Patient ab dem 1. postoperativen Tag voll belasten. Die Unterarmgehhilfen können weggelassen werden, sobald der Patient ausreichend mobil ist.Es wurden 27 CTHA durch den DAA durchgeführt. Das mittlere Patientenalter zum Zeitpunkt der Operation betrug 59,8 Jahre (18–81 Jahre). Der mittlere Body-Mass-Index (BMI) der Patienten lag bei 23,5 (17–31,6). Die Gründe für das Versagen der Osteosynthesen waren avaskuläre Hüftkopfnekrosen, posttraumatische Arthrose und Pseudoarthrose mit und ohne Migration des Osteosynthesematerials. Die mittlere Schnitt-Naht-Zeit betrug 125,8 min (58–190 min) und die Nachuntersuchungszeit 6,9 Jahre (2–15 Jahre). Der Harris-Hip-Score (mHHs) war präoperativ 24,4 (Range: 19–36, SD 5,4) und 90,3 (Range: 89–91, SD 0,95) postoperativ. Zwei Patienten der Kohorte benötigten eine postoperative Osteosynthese aufgrund einer periprothetischen Fraktur. Die CTHA über den vorderen Zugang ist sicher und führt zu guten mittelfristigen Ergebnissen.