Study of the ocular surface in tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS): A case report and literature review

Toxic retinopathy due to antimalarial drugs is characterized by structural anomalies associated with severe, irreversible visual loss. The advantage of ophthalmologic monitoring is to detect these anomalies at an asymptomatic, preclinical stage, so that the recommended dose can be adjusted before the ophthalmologic manifestations appear.Cross-sectional study carried out in the ophthalmology department of Habib Bourguiba University Hospital, Sfax, between August 2016 and February 2018. All patients treated in the internal medicine department of Hedi Chaker University Hospital with synthetic antimalarial drugs for at least 1 year were included. A complete ophthalmologic examination and specialized retinal testing (fundus autofluorescence, 10-2 automated visual field and swept source OCT) were performed for all patients.Fifty-six patients treated with antimalarial drugs were analyzed. The main indication was systemic lupus erythematosus (80.3%). Fifty-three patients (94.64%) were treated with hydroxychloroquine, and 3 patients (5.4%) with chloroquine. Thirteen patients (23.2%) exhibited signs of retinal toxicity, with fundus autofluorescence alterations in 8% of cases, fundus anomalies in 12.5% of cases, 10-2 automated visual field defects in 16% of cases, and SS-OCT alterations in 23.2% of cases. We did not find a statistically significant association between retinal toxicity, weight, age, sex and renal insufficiency (p values of 0.8, 0.6, 0.66 and 0.7 respectively). Furthermore, the association between the cumulative dose and retinal toxicity was statistically significant (p = 0.02). The prevalence of toxic retinopathy was identified as 5% at 5 years, 25% at 10 years and 70% at 20 years.A better understanding of the risk factors for retinal toxicity is necessary when prescribing synthetic antimalarial drugs. Screening should be systematic. It should be based on a combination of functional and anatomic tests. The frequency of screening depends on the associated risk factors.La rétinopathie aux anti-paludéens de synthèse est caractérisée par des anomalies structurelles qui évoluent vers une perte visuelle sévère et irréversible. L’intérêt de la surveillance ophtalmologique est de dépister ces anomalies à un stade préclinique asymptomatique.Une étude transversale a été réalisée au service d’Ophtalmologie de CHU Habib Bourguiba, Sfax entre août 2016 et février 2018. Ont été inclus tous les patients suivis au service de Médecine interne du CHU Hédi Chaker, sous anti-paludéens de synthèse traités pendant une durée minimale de 1 an. Un examen ophtalmologique complet et des explorations rétiniennes spécialisées (clichés en autofluorescence, champ visuel automatique 10,2 et tomographie en cohérence optique) étaient réalisés pour tous les patients.Cinquante-six patients traités par des anti-paludéens de synthèse ont été analysés. La principale indication des anti-paludéens de synthèse était le lupus érythémateux systémique (80,3 %). Cinquante-trois patients (94,6 %) ont été traités par l’hydroxychloroquine et trois patients (5,4 %) par la chloroquine. Treize patients (23,2 %) ont présenté des signes de toxicité rétinienne : les clichés en autofluorescence étaient atteints dans 8 % des cas, le fond d’œil dans 12,5 % des cas, le champ visuel dans 16 % des cas et la tomographie en cohérence optique dans 23,2 % des cas. Aucune association statiquement significative n’a été trouvée entre la toxicité rétinienne, le poids, l’âge, le sexe et l’insuffisance rénale (valeurs de p respectives de 0,8 ; 0,6 ; 0,66 et 0,7). L’association entre la dose cumulative et la toxicité rétinienne était statiquement significative (p = 0,02). Le risque d’atteinte rétinienne serait de 5 % à 5 ans, 25 % à 10 ans et 70 % à 20 ans.Une connaissance des facteurs de risque de la toxicité rétinienne est nécessaire lors de la prescription des anti-paludéens de synthèse. Le rythme de dépistage dépend des facteurs de risque associés.