External radiotherapy for prostatic cancers

We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on external radiotherapy of prostate cancer. External radiotherapy is intended for all localized prostate cancers, and more recently for oligometastatic prostate cancers. The irradiation techniques are detailed. Intensity-modulated radiotherapy combined with prostate image-guided radiotherapy is the recommended technique. A total dose of 74 to 80 Gy is recommended in case of standard fractionation (2 Gy per fraction). Moderate hypofractionation (total dose of 60 Gy at a rate of 3 Gy per fraction over 4 weeks) in the prostate has become a standard of therapy. Simultaneous integrated boost techniques can be used to treat lymph node areas. Extreme hypofractionation (35 to 40 Gy in five fractions) using stereotactic body radiotherapy can be considered a therapeutic option to treat exclusively the prostate. The postoperative irradiation technique, indicated mainly in case of biological recurrence and lymph node involvement, is detailed. Nous présentons la mise à jour des recommandations de la Société française de radiothérapie oncologique sur la radiothérapie externe des cancers de la prostate. La radiothérapie externe s'adresse à tous les cancers prostatiques localisés, et plus récemment, aux cancers prostatiques oligométastatiques. Les techniques d'irradiation sont détaillées. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité guidée par l'image prostatique est la technique recommandée pour ces cancers. Une dose totale de 74 à 80 Gy est recommandée en cas de fractionnement standard (par fractions de 2 Gy). L'hypofractionnement modéré (dose totale de 60 Gy à raison de 3 Gy par fraction en 4 semaines) dans la prostate est devenu un standard thérapeutique. Les techniques par boost simultané intégré peuvent être utilisées pour traiter les aires ganglionnaires. L'hypofractionnement extrême (35 à 40 Gy en cinq fractions) pour traiter exclusivement la prostate et utilisant une technique stéréotaxique peut être considéré comme une option thérapeutique. La technique d'irradiation postopératoire, indiquée principalement en cas de récidive biochimique et d'atteinte ganglionnaire, est détaillée.