Les biothérapies en 2023 dans l’asthme sévère de l’enfant

L’asthme sévère reste relativement rare chez l’enfant. L’asthme sévère n’est plus considéré comme une maladie unique mais plutôt comme un syndrome correspondant à différents phénotypes et voies physiopathologiques. Les biomarqueurs utilisables pour le phénotypage comprennent essentiellement le dosage d’IgE spécifiques, les éosinophiles sanguins, la fraction exhalée du NO (FeNO) et certains biomarqueurs du poumon profond issues des expectorations induites, du lavage bronchoalvéolaire ou de la biopsie bronchique. Chez l’enfant, les biothérapies actuellement approuvées dans l’asthme sévère, dès l’âge de 6 ans, sont l’omalizumab, le mépolizumab et le dupilumab, et le tezepelumab dès l’âge de 12 ans. Le benralizumab et le tezepelumab offrent des perspectives intéressantes et une extension pédiatrique de leur utilisation pourrait offrir de nouvelles alternatives dans l’asthme sévère de l’enfant. Les biothérapies représentent une approche nouvelle et prometteuse dans le traitement de l’asthme, basé sur des mécanismes physiopathologiques. L’efficacité prolongée et l’impact de ces traitements sur l’histoire naturelle de la maladie doivent être étudiés plus avant. Il est crucial de prendre en compte les spécificités de l’asthme pédiatrique et de notamment mener des essais cliniques chez les patients plus jeunes. Severe asthma in children remains relatively rare. It is no longer considered as a single disease but rather as a syndrome corresponding to different phenotypes and distinct pathophysiological pathways. Various biomarkers can contribute to phenotyping, essentially specific IgE test results, blood eosinophil counts, the exhaled fraction of NO (FeNO) assay, as well as deep lung biomarkers from induced sputum, bronchoalveolar lavage or bronchial biopsy. In children, the biologics currently approved for severe asthma are omalizumab, mepolizumab and dupilumab from the age of 6, and tezepelumab from the age of 12. Benralizumab and tezepelumab offer promising perspectives and a pediatric extension could be of interest in future treatment of severe pediatric asthma. Based on physiopathological mechanisms, biologics represent a new and promising approach in the treatment of asthma. That said, the long-term efficacy and impact of these treatments on the natural history of the disease require further investigation. It is of paramount importance to take into account the specificities of pediatric asthma and, more particularly, to conduct clinical trials in younger patients.