The QRS–right ventricular apex interval as a cut-off value to differentiate the origin of outflow tract premature ventricular complexes

Many electrocardiography (ECG) criteria have been proposed for the localization of outflow tract premature ventricular contractions (PVCs); however, in some cases, it is difficult to accurately localize the origin of PVCs using the surface ECG. The authors aimed to study the QRS-right ventricular apex (RVA) interval measured during electrophysiological study and its role in the differentiation between different sites of origin of outflow tract PVCs.The study included 90 patients (81 females, mean age 37.20 ± 7.87) referred for outflow tract PVC ablation. The authors measured the interval from the onset of the earliest QRS complex of the PVCs to the distal RVA intracardiac signal (the QRS-RVA interval) during the electrophysiological study and correlated this interval with the origin of outflow tract PVCs as identified by successful ablation during the procedure.The QRS-RVA interval was significantly longer in PVCs originating from the left ventricular outflow tract (LVOT) compared to the right ventricular outflow tract (RVOT) (67.33 ± 7.56 for LVOT PVCs vs. 37.11 ± 4.34 for RVOT PVCs, p < 0.001). Receiver operating characteristic (ROC) analysis showed that a QRS-RVA interval ≥ 48 ms predicted an LVOT origin of PVCs. A shorter interval was noted in PVCs originating from the RVOT free wall rather than the septal RVOT wall, and a shorter interval was also noted in LVOT PVCs originating from the right coronary cusp as compared to other LVOT PVCs, although these differences did not reach statistical significance.Measuring the QRS-RVA interval is a simple and accurate method for differentiating the origin of outflow tract PVCs during an electrophysiological study. A QRS-RVA interval ≥ 48 ms predicts an LVOT origin of PVCs rather than an RVOT origin.HINTERGRUND: Es wurden viele Kriterien im Elektrokardiogramm (EKG) für die Lokalisierung von ventrikulären Extrasystolen (VES) aus dem Ausflusstrakt vorgeschlagen. In einigen Fällen ist es jedoch schwierig, den Ursprung von VES mithilfe des Oberflächen-EKGs genau zu lokalisieren. Wir wollten das Intervall zwischen QRS-Komplex und rechtsventrikulärem apikalem Potenzial („right ventricular apex“ [RVA]) untersuchen, das während der elektrophysiologischen Untersuchung gemessen wurde. Seine Rolle bei der Differenzierung zwischen verschiedenen Ursprungsorten von VES aus dem Ausflusstrakt sollte bestimmt werden.Die Studie umfasste 90 Patienten (81 Frauen, Durchschnittsalter 37,20 ± 7,87 Jahre), die für eine VES-Ablation im Ausflusstrakt überwiesen wurden. Es wurde das Intervall vom Einsetzen des frühesten QRS-Komplexes der VES bis zum distalen intrakardialen RVA-Signal (QRS-RVA-Intervall) während der elektrophysiologischen Untersuchung gemessen. Dieses Intervall wurde mit dem durch erfolgreiche Ablation während des Eingriffs bestimmten Ursprung der Ausflusstrakt-VES in Beziehung gesetzt.Das QRS-RVA-Intervall war bei VES, die aus dem linksventrikulären Ausflusstrakt (LVOT) stammten, signifikant länger als bei Lokalisation im rechtsventrikulären Ausflusstrakt (RVOT; 67,33 ± 7,56 ms für LVOT-VES gegenüber 37,11 ± 4,34 ms für RVOT-VES, p < 0,001). Die Analyse der Betriebseigenschaften des Empfängers („receiver operating characteristic“ [ROC]) zeigte, dass ein QRS-RVA-Intervall ≥ 48 ms einen LVOT-Ursprung von VES vorhersagte. Ein kürzeres Intervall wurde bei VES festgestellt, die von einer RVOT-freien Wand anstelle einer septalen RVOT-Wand stammten, ein kürzeres Intervall wurde auch bei LVOT-VES, die aus der rechtskoronaren Tasche stammten, im Vergleich zu anderen LVOT-VES festgestellt. Diese Unterschiede erreichten allerdings keine statistische Signifikanz.Die Messung des QRS-RVA-Intervalls ist eine einfache und genaue Methode zur Differenzierung des Ursprungs von VES aus dem Ausflusstrakt während einer elektrophysiologischen Untersuchung. Ein QRS-RVA-Intervall ≥ 48 ms sagt einen LVOT- statt RVOT-Ursprung von VES voraus.