Komentár k Odporúčaniam ESC pre manažment akútnych koronárnych syndrómov 2023 / Comment on 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes

Kardiovaskulárne choroby celosvetovo ostávajú najčastejšou príčinou mortality a morbidity, pričom v 57 členských krajinách ESC je podiel ischemickej choroby srdca (ICHS) na kardiovaskulárnej mortalite u žien 38 % a u mužov 44 %.Akútny koronárny syndróm (AKS) je často prvou manifestáciou ICHS.Ostatné Odporúčania ESC pre manažment AKS pochádzajú z roku 2023 a prichádzajú šesť rokov po predchádzajúcich Odporúčaniach pre manažment STEMI a tri roky po Odporúčaniach pre manažment NSTE-AKS.Tentokrát je to prvýkrát v histórii, kedy Odporúčania pre obidve kategórie AKS vychádzajú spoločne.Ak si odmyslíme dlhý zoznam referencií, ide o materiál na 80 stranách textu, ku ktorému, ako obvykle, ešte patrí ďalších 40 strán tzv."Suplementary data".Odporúčania tvoril medzinárodný tím expertov a sú sumarizáciou najnovších dôkazov v problematike diagnostiky a manažmentu pacientov s AKS.Ide o oficiálny dokument Európskej kardiologickej spoločnosti, ktorý však nie je záväzný, a má charakter odporúčaní.V individuálnych prípadoch môže lekár postupovať aj inak, avšak v takom prípade by si to mal presvedčivo zdôvodniť.AKS zahŕňajú celé spektrum pacientov, ktorých charakterizujú nedávne zmeny v klinických symptómoch, pričom zmeny na 12-zvodovom EKG, alebo zmeny koncentrácie hs-Tn môžu, ale nemusia byť vyjadrené.Diagnóza infarktu myokardu sa viaže na vzostup hodnoty hs-Tn a Odporúčania sa odvolávajú na kritériá štvrtej Univerzálnej definície infarktu myokardu (IM) z roku 2018.Nestabilná angína pektoris je definovaná ako ischémia myokardu v pokoji, alebo pri minimálnej námahe, bez súčasných známok poškodenia myokardu, alebo nekrózy. Hlavné novinkyU pacientov so STEMI (infarkt myokardu s eleváciami ST segmentov) a plánovanou primárnou perkutánnou koronárnou intervenciou (PKI) bolo záchranárom v minulosti v indikácii I odporúčané predliečovanie pacientov inhibítormi P2Y12 (prasugrel a tikagrelor).Tento postup sa ukázal ako potenciálne iatrogénny a aktuálne bola táto indikácia ponížená na úroveň IIb.Dočasné pozastavenie DAPT (duálna protidoštičková liečba) pred CABG (coronary artery by-pass graft) sa stáva povinnosťou, a po operácii je potrebné obnoviť DAPT aspoň na 12 mesiacov.V indikácii IIa sa ocitla možnosť prechodu z DAPT na antiagregačnú monoterapiu u pacientov s nekomplikovaným priebehom po