Η διαχρονική ηθική προσέγγιση της εφαρμογής του TRIAGE στην πράξη

Η αναγγελία 3.000 και 4.000 νεκρών λόγω νόσησης από COVID-19 την ημέρα, κάθε μέρα, υπήρξε αναμφίβολα σοκαριστική, ακόμη και εάν στην αρχή, αφορούσε τις “απομονωμένες” σε σχέση με την Ευρώπη Η.Π.Α.! Μπροστά στο δέος αυτών των αριθμών και των ρυθμών θανάτων που άρχισαν να εξαπλώνονται από χώρα σε χώρα και από ήπειρο σε ήπειρο, η παγκόσμια ιατρική κοινότητα κλήθηκε από τις αρχές του 2020 να δώσει την υγειονομική απάντησή της. Η μόνη απάντηση που μπορούσε να ανταποκριθεί σε αυτήν την πρόκληση ήταν η υιοθέτηση αυστηρών πρωτοκόλλων triage τόσο για την προτεραιοποίηση των εισερχομένων σε κάθε υγειονομικό σύστημα ασθενών όσο και για την κατανομή των ακραία ελλειπόντων πόρων. Τι είναι, όμως, το “triage”; Η λέξη “triage” φθάνει σε εμάς από την πρώτη εμφάνισή της περί το 1717, όπου χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει χαμηλής ποιότητας κόκκους καφέ. Ο Baron Dominique Jean Larrey, αρχιχειρουργός του Ναπολέοντα, είναι ο πρώτος που θα χρησιμοποιήσει triage στο πεδίο της μάχης καθιερώνοντας την πρώτη αρχή του, την “Αρχή της Προτεραιότητας σε Όσους Έχουν τη Μεγαλύτερη Ανάγκη”. Πρωτοπορεί, μάλιστα, καθώς θα αγνοήσει το βαθμό των τραυματιών στο στράτευμα, τον κοινωνικό τίτλο και την εθνικότητά τους. Το triage θα εξελιχθεί κατά τη διάρκεια των επόμενων αιώνων, θα σμιλευθεί μέσα από τους μεγάλους πολέμους για να φθάσει στις ημέρες μας να χρησιμοποιείται σε όλα τα Συμβάντα Μαζικών και Πολλαπλών Απωλειών, στα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών, στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, στις Πανδημίες και οπουδήποτε οι ανάγκες ασθενών και τραυματιών υπερβαίνουν τους διαθέσιμους ιατρικούς και ανθρώπινους πόρους. Είναι το triage συμβατό με τις επιταγές του Ιπποκρατικού Όρκου; Μπορεί να αντέξει εάν αντιπαρατεθεί με τις αρχές που επιβάλλει η Καντιανή Κατηγορική Προσταγή; Πώς λειτουργεί το triage σε σχέση με τις αρχές που καθιερώνονται από τη Σύμβαση της Γενεύης, πώς εφαρμόζεται το triage όσον αφορά τις Καταστροφές έτσι όπως ορίζονται κατά τον “World Medical Association” και, τέλος, πώς επηρεάζεται η εφαρμογή του triage από την ισχύ των τεσσάρων αρχών της σύγχρονης Βιοηθικής, όπως αυτές καθιερώθηκαν από τους φιλοσόφους TL Beauchamp & JF Childress; Πριν καταλήξουμε στα συμπεράσματά μας, οφείλουμε να δούμε με προσοχή τον τρόπο που εφαρμόζεται το triage στις Καταστροφές εν τη ευρεία εννοία τους, στα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών, στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας και στις Πανδημίες δίδοντας έμφαση στα κριτήρια που εφαρμόζονται για τη διαλογή ασθενών. Ενώ το τελευταίο μέλημά μας είναι να διερευνήσουμε τις τυχόν ποινικές ευθύνες του ιατρού που διενεργεί triage, ώστε να παράσχουμε την πλήρη στήριξή μας στον ιατρό που καλείται να αναμετρηθεί με πραγματικά ιατρικά διλήμματα μένοντας συχνά απροετοίμαστος από το υγειονομικό σύστημα για την τραγικότητα της φύσης τους!