Role of surgery in severe ulcerative colitis in the era of medical rescue therapy

尽管有医药抢救治疗的成长使用，结肠切除术在在孩子并且在成年人管理尖锐严重 ulcerative 大肠炎(ASC ) 仍然是一块奠基石。结肠切除术应该被认为是在 ASC 节省过程的生活，并且必须严重在任何类固醇倔强的病人被考虑。然而，结肠切除术不是为疾病的痊愈，但是包括烘便的不能自制， pouchitis，急躁小袋症候群， cuffitis， anastomotic 溃疡和狭窄，有更小的问题的一个大问题的替换错过或 de-novo Crohns 疾病并且在年轻女性，减少了肥沃。这个观点导致了没有外科的腹部或有毒的 megacolon，在大多数病人在结肠切除术前提供医药抢救治疗的普遍实践。在临床的试用背景证明了有效的医药抢救治疗包括 cyclosporine， tacrolimus 和 infliximab，它在短条款似乎同等地有效。验证预兆的规则能识别将最后与 85%-95% 的精确性在类固醇治疗的仅仅 3-5 d 以后没有通过 corticosteroid 治疗的病人的一个子集。这精确性为开始医药治疗足够地高，但是通常不结肠切除术，在没有推迟结肠切除术的承认早如果要求。这条途径在过去从 30%-70% 在 ASC 把结肠切除术率归结为 10%-20% 现在，并且在到大约 1% 的 1930 年代的从超过 70% 的死亡率。一般来说，补药 proctocolectomy (ileoanal 小袋或 ileal 小袋肛门的吻合) ，特别 J 小袋，被喜欢甚于直擦枪筒用的带绳刷子(ileo 肛门) 或 ileo 直肠的吻合，它可以仍然在关于不孕担心的年轻女性被考虑。在尖锐严重大肠炎背景的结肠切除术，通常由于发炎，并发的类固醇治疗和通常减少的临床的条件的严厉在三步被执行。第一外科的步包含结肠切除术并且构造一个 ileal 气孔，第二 - 构造小袋并且第三 - 关上气孔。这评论在医药营救治疗的时代在 ulcerative 大肠炎集中于外科的治疗的角色。