A case presented with side effects following initial dose of sublingual immunotherapy for Japanese cedar pollinosis

標準化スギ花粉エキス（シダトレン®）を用いた舌下免疫療法（sublingual immunotherapy: SLIT）の初回投与後に副反応を生じた症例を報告する。46歳女性。主訴は鼻汁，鼻閉。既往歴に食物アレルギー，気管支喘息（最近5年間発作なく呼吸機能正常），慢性副鼻腔炎（術後）があった。SLITの適応は，当院のリウマチ・膠原病内科および皮膚科コンサルトして慎重に決定した。スギ花粉非飛散期に入院して副反応に対する準備の上SLIT導入した。初回投与日の全身状態は良好であった。規定のプロトコール通り，シダトレン®（40 JAU/0.2 mL）を医師が初回投与した。アレルゲン曝露2～5分後に，皮膚・粘膜症状（頸部～頬部），消化器症状（口腔咽喉頭違和感），呼吸器症状（息苦しさ），循環器症状（血圧低下）を呈した。意識障害はなかった。過去に経験した食物アレルギーに伴うアナフィラキシーよりも軽度であったが，これらの反応はアナフィラキシー（グレード3）と考えられた。水うがい，β2受容体刺激薬吸入を行い，アレルゲン曝露の30分後にはこれらの症状は消失した。増量期は入院してプロトコール通りの投与量で行った。2日目以降は，アナフィラキシー反応は認めなかった。維持期となり退院した。SLIT開始から1年経過した現在，副反応を認めず維持療法を継続中である。アレルギー疾患合併症例においては，SLITの導入は慎重な判断と副反応に対する厳重な監督下で行う必要があると考えられた。