Retinal vein occlusion management algorithm. Part 2. Macular edema

Macular edema (ME) is the most common complication of both ischemic and nonischemic retinal vein occlusion (RVO). If the main trunk of the central retinal vein is involved, ME occurs in 100% of cases. According to the Central Vein Occlusion Study, in 65% of RVO and ME patients with baseline visual acuity (VA) of at least 0.5 (Golovin-Sivtsev chart) or higher, ME may resolve itself without treatment with subsequent VA improvement. Therefore, we recommend a 3-month treatment-free follow-up of nonischemic central RVO (CRVO) and ME patients with VA of 0.5 or higher. If no improvement is noted within this period, treatment is initiated. Immediate treatment is required in patients with cystic ME revealed by optical coherence tomography (OCT) and VA below 0.5. Ischemic maculopathy is extremely unpromising. Modified grid laser photocoagulation should not be used as monotherapy for macular edema. Repeated corticosteroid (Ozurdex) and/or anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept) intravitreal injections are considered the first choice treatment for ME in CRVO patients. Efficiency assessments should include monthly OCT. For persistent ME, intravitreal therapy can be supplemented by laser retinal photocoagulation (panretinal or modified grid). Anti-VEGF treatment schemes should be adjusted in BRVO patients as most of their edemas are self-limiting. Of laser photocoagulation techniques, only modified grid is used. Макулярный отек (МО) наиболее частое осложнение ретинальных венозных окклюзий (РВО) как ишемического, так и неишемического типа. При окклюзии основного ствола центральной вены сетчатки (ЦВС) МО возникает в 100% случаев. У 65% пациентов с начальной остротой зрения 0,5 и выше наблюдалась тенденция к самостоятельной резорбции МО и повышению остроты зрения без лечения (Central Vein occlusion study). Поэтому при неишемическом подтипе окклюзии ЦВС и остроте зрения выше 0,5 целесообразно динамическое наблюдение, при отсутствии положительной динамики в течение 3 мес следует начинать лечение. При остроте зрения ниже 0,5 и наличии кистозного МО, выявленного с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), лечение необходимо начинать сразу. Лечение ишемической макулопатии бесперспективно. Лазеркоагуляция сетчатки в виде 'модифицированной' решетки не может быть монотерапией МО. Приоритетным методом лечения МО при окклюзии основного ствола ЦВС является систематизированное многократное введение препаратов группы кортикостероидов (Ozurdex) и/или anti-VEGF препаратов (ранибизумаб, афлиберцепт). Контроль эффективности терапии должен включать ежемесячные ОКТ. При персистирующем МО интравитреальную терапию можно дополнить лазеркоагуляцией сетчатки (панретинальная лазеркоагуляция и 'модифицированная' решетка). При окклюзии ветвей ЦВС чаще бывает самостоятельная резорбция МО, что требует коррекции в схемах анти-VEGF-терапии. Лазеркоагуляция применяется только в виде 'модифицированной' решетки.