Prediction of survival time in advanced intra-abdominal cancer patients receiving total parenteral nutrition or home parenteral nutrition

背景：悪性疾患終末期の経口摂取不能例に対する在宅静脈栄養（home parenteral nutrition :HPN）に関しては，一定した方針は定まっておらず，ガイドラインにも明確な記載がない. 天理よろづ相談所病院で腹部悪性疾患終末期患者に施行したHPN例を検討することにより，客観的な評価指標としての余命の推定を試みた. 方法：1994年4月～2008年4月の間に腹部悪性疾患により経口摂取不能となり中心静脈栄養（total parenteral nutrition : TPN）を試みた124 例につき，HPN 実施76 例，非実施48 例の比較検討を行うと共に，余命の推定を試みた. 結果：HPNの実施期間は98.1日（中央値33.5日），TPN開始後生存期間中央値は108.5日， 一方HPN の非実施例の生存期間中央値は32.0 日であった.HPN 実施例中48 例（71%）は本人若しくは家人1人のみの管理で，主たる管理者の体調急変時の管理体制等，今後に課題を残した.HPN非実施の理由は，原疾患の悪化が大半（34 例，71%）で，在宅管理には移れなかったが，HPN指導は完了していた例が18例あり，これらは約2か月の余命が見込めた.残り14例の指導が完了できなかった症例では平均生存期間は1か月を切っていた． 小野寺の予後栄養指標（PNI）が末期癌の余命と関連するかを調べたところ，有意な相関を認めた.更に小野寺らと同様に予測因子としてアルブミンとリンパ球を用いて，重回帰分析により余命の推定を試み，対数余命(日) = 0.19 × 血清アルブミン(g/dl) + 0.0002 × 末梢血リンパ球数(/mm3) + 1.04 という式を得た. 実際の余命とは有意な相関を示したが，散布図より見ると回帰直線よりの乖離がなお大きく，新しい予測因子を組み入れて，予測精度の更なる改善が望まれる． 結論：当院での腹部悪性疾患進行例に対するTPN施行例を用いて余命推定を行った結果，小野寺のPNI及び我々が重回帰分析から導いた推定余命と実際の余命は有意に相関することがわかった．しかし個々の患者の余命をより正確に推測するためには，新たな予測因子を組み込んだ重回帰分析の吟味が必要である．