ARDSを併発した一酸化炭素中毒の1例(Acute respiratory distress syndrome caused by carbon monoxide poisoning)

一酸化炭素carbon monoxide（CO）中毒による肺傷害は稀である。練炭によるCO中毒で急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome（ARDS）を併発した1例を報告する。 本論文は倫理委員会の承諾を要しない。個人情報保護法に基づいて匿名化され，患者より論文出版の同意を得た。 患 者：既往や服薬のない59歳の女性。身長163cm，体重59kg。 現病歴：浴室でコンロに入れた練炭に着火，4時間後に座ったまま意識がない状態で発見され救急搬送された。 来院時現症：GCS E1V2M4，心拍数90/分，血圧103/55mmHg，呼吸数26/分，SpO2 77%（室内気），体温35.7℃，熱傷はなかった。 検査所見：CRP 0mg/dL，WBC 5,900/µL，CK 83IU/L，トロポニンI 0.01ng/mL，動脈血液ガス（リザーバーマスク15L/分）pH 7.301，PaCO2 33.7mmHg，PaO2 262mmHg，CO–Hb 25.2%。心電図は異常なく，CT検査で両側上葉中心に粒状影を伴うスリガラス影を認めた（Fig. 1a–c）。 Chest computed tomography on days 1 (a–c) and 2 (d–f). (a–c) showed ground–glass opacity in the center of the bilateral upper lobes and (d–f) showed extensive consolidation mainly in the bilateral upper and middle lobes. 来院後経過：酸素投与でCO–Hbは速やかに低下し意識は回復した。第2病日にP/F比80で挿管，人工呼吸管理となった。CTで両側上中肺野中心にびまん性浸潤影を認め（Fig. 1d–f），心エコー検査は異常なく，微生物学的検査で有意な細菌を認めなかった。気管支鏡検査で上葉枝中心に粘膜発赤を認め，肺胞洗浄液検査（回収率36.5%）で細胞数235/µL，好中球80%，好酸球3%，リンパ球3%と好中球著増から，呼吸不全の原因としてCO中毒によるARDSを疑った。肺胞洗浄液検査結果判明まで好酸球性肺炎を念頭に，メチルプレドニゾロン40mgを6時間ごとに投与した。抗菌薬投与はなかった。第3病日にP/F比は200に改善し抜管，第13病日に退院した。 本症例は，心原性肺水腫，誤嚥・細菌性肺炎が否定的で，CO中毒によるARDSと診断した。 CO中毒では，心筋障害による肺水腫，火災の煙による肺傷害が知られる 1が，非火災例の肺傷害の報告はほとんどない。排気ガスのCO中毒で死亡した27歳の女性は，両側肺浸潤影，低い肺動脈楔入圧，病理解剖での肺胞出血と硝子膜形成を伴う肺水腫，上皮細胞損傷からARDSと診断され，同報告の動物実験でCOによる肺胞上皮透過性亢進を認めた 2。CO中毒567例の剖検で半数以上が肺水腫と肺胞出血を，電子顕微鏡検査施行例の1/3で肺胞内の好中球浸潤を認め 3，重症CO中毒に伴うARDSは過小評価されている可能性がある。COの内皮機能不全とフリーラジカル産生増加 1，肺胞液クリアランスの低下 4は，ARDS発症と関連する可能性がある。 CO中毒はARDSを惹起する可能性がある。 本報告における利益相反はない。 本報告は第49回日本集中治療医学会学術集会（仙台）で発表した。