Long‐term disease course, cost and prognosis of inflammatory bowel disease: epidemiological studies of a European and a Danish inception cohort

Dansk Resum eDe inflammatorisk tarmsygdom (IBD) Mb.Crohn (CD) og ulcerøs colitis (UC), er kroniske og immunmedierede inflammatoriske sygdomme i mavetarmkanalen.De bagvedliggende arsager for hvorfor sygdommene opstar er fortsat ukendte og sygdomsforløbet varierer betydeligt.Nogle patienter oplever hyppig opblussen af sygdommen, sygdomsprogression og / eller behov for kirurgi, mens andre har et mildt sygdomsforløb med fa tilbagefald, stationær sygdom og begrænset behov for medicin.Nærværende afhandling er baseret pa syv epidemiologiske studier, der undersøger naturforløbet af IBD baseret pa to populationsbaserede kohorter af nydiagnosticerede patienter.Artikel I og II undersøgte sygdomsforløbet ved CD og UC i en kohorte fra det tidligere Københavns Amt bestaende af IBD-patienter diagnosticeret mellem 1962 og 1987.Kohorten blev fulgt i over halvtreds ar og udmærker sig ved, at immunmodulerende og biologiske behandlinger ikke var tilgængelige før meget sent i observationsperioden. Artiklerne fremhæver det potentielt alvorlig sygdomsforløb af IBD, da tre ud af fire patienter med CD (for mindst halvdelen af disse patienter var yderligere operationer ogsa nødvendige) og to ud af fem patienter med UC havde behov for operation i observationsperioden. Risikoen for cancer i og uden for fordøjelseskanalen var øget ved bade CD og UC.Dødelighed var højere blandt CD-patienter mens den var sammenlignelig med baggrundsbefolkning i UC.Dødelighed pa grund af gastrointestinal cancer var lige med baggrundbefolkningens.Artikel III til VII undersøgte sygdomsforløbet ved IBD i den nutidige europæiske Epi-IBD-kohorte, der bestar af patienter diagnosticeret i 2010 og fulgt i fem ar.Artikel III og IV viste, at sygdomsforløbet af CD og UC stadig i dag indbefatter at mange patienter vil opleve sygdomsprogression, behov for hurtig eskalering af behandlingen til biologiske terapier og behov for kirurgi allerede inden for fa ar efter deres diagnose.Derudover fandtes der betydelige geografiske forskelle i behandlingsstrategi og -valg i Europa med en højere anvendelse af biologiske og immunmodulerende terapier i Vesteuropa sammenlignet med Østeuropa.Disse behandlingsforskelle resulterede imidlertid ikke i forskelle i forhold til sygdomsoutcome sasom kirurgi eller progressionsrater.Fundene viser, at effekten af moderne behandlingsstrategier i den kliniske hverdag stadig er uklar.Artikel V undersøgte sygdomsforløbet hos patienter med uafklaret IBD (IBDU) og viste, at de fleste IBDU-patienter kan forvente et mildt sygdomsforløb, da behandlingsbyrden var let og hyppigheden af operationer og hospitalsindlæggelser var lav.Artikel VI undersøgte ressourceudnyttelsen og omkostningsprofilen i Epi-IBD-kohorten.Omkostningerne ved IBD i dag er hovedsageligt drevet af dyre medicinske terapier, da biologiske terapier ved slutningen af opfølgningsperioden tegnede sig for næsten halvdelen af alle omkostningerne.Parallelt med stigende udgifter til biologiske behandlinger faldt udgifterne til konventionelle medicinske behandlinger, indlæggelser og operationer.I betragtning af de høje udgifter forbundet med biologisk terapi er der behov for omkostningseffektive behandlingsstrategier for at reducere den økonomiske byrde ved IBD.Endelig undersøgte artikel VII brugen af 5-aminosalicylater (5-ASA) blandt patienter med CD.Pa trods af at internationale retningslinjer frarader anvendelse af disse lægemidler til patienter med CD, blev 5-ASA brugt i høj grad i kohorten.Det tjente dog for det meste kun som den initiale behandling efter diagnosen var stillet.En betydelig gruppe patienter modtog imidlertid kun 5-ASA som vedligeholdelsesbehandling og oplevede et mildt sygdomsforløb.Disse fund tyder pa, at 5-ASA i nogle tilfælde kan resultere i et tilfredsstillende sygdomsforløb for bade patienter og læger.