Treatment of Post-Appendectomy Intra-Abdominal Deep Abscesses

The treatment of acute appendicitis in children is sometimes followed by complications including intra-abdominal abscess, for which the traditional treatment is surgical drainage. We evaluated the efficacy of antibiotic management compared to classic surgical treatment. This retrospective study investigated 22 children from 5 to 13 years of age with one or many abscesses after appendectomy, treated between 1992 and 2002. Eleven received surgery and the other 11 were treated with triple antibiotherapy. The two groups were comparable. Surgery was efficient in 36 % of cases and complications occurred in 64 % of cases (digestive fistula, intraperitoneal abscess, gaseous gangrene and septic shock). Average hospital stay in this group was 16.7 days. In the other group, medication was efficient in 91 % of cases; a recurrent abscess was operated and a residual stercolith, which was maintaining the infection, was removed. The average hospital stay in this group was 10.4 days. Medical treatment of intraperitoneal abscess seems to be effective. Hospitalisation is shorter with medical management and complications are rare. Therefore, medication may be proposed in most cases, except when there are residual foreign bodies or stercoliths. Poor patient status and septic shock are the two other contraindications, because antibiotherapy is not immediately efficient. Résumé Le traitement de l'appendicite aiguë chez l'enfant peut amener des complications. L'abcès profond fait partie de celles-ci, son traitement classique étant le drainage chirurgical. Nous avons voulu évaluer l'efficacité d'un traitement antibiotique seul, comparé au traitement chirurgical classique. 22 enfants, âgés de 5 à 13 ans, porteurs d'un ou de plusieurs abcès profonds post-appendicectomie ont été traités entre 1992 et 2002. La moitié a été traitée chirurgicalement et l'autre moitié médicalement (triple antibiothérapie probabiliste). Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur deux groupes comparables. Le traitement chirurgical a été efficace dans 36 % des cas. Il y a eu des complications dans 64 % des cas (fistules digestives, abcès profonds résiduels, gangrène gazeuse et choc septique). La durée de séjour était de 16,7 jours en moyenne. Le traitement antibiotique a été efficace dans 91 % des cas. Un abcès profond récidivant a été opéré, il existait un stercolithe résiduel entretenant l'infection. La durée du séjour était de 10,4 jours en moyenne. Le traitement médical des abcès profonds est jugé efficace, avec un séjour plus court et moins de complications que le drainage chirurgical classique. Il peut être proposé dans la plupart des cas, sauf en présence d'un corps étranger intra-péritonéal résiduel. L'altération grave de l'état général et le choc septique sont les deux autres contre-indications, ce traitement médical ayant un délai d'efficacité trop long. Resumen El tratamiento de la apendicitis aguda en niños es seguido a veces por complicaciones que incluyen abscesos intra-abdominales que han sido tratados tradicionalmente por drenaje quirúrgico. Hemos evaluado la eficacia del tratamiento antibiótico en comparación con el tratamiento quirúrgico clásico. Este estudio retrospectivo investigó a 22 niños de 5 a 13 años con uno o varios abscesos tras apendicectomía que fueron tratados entre 1992 y 2002. Once fueron tratados quirúrgicamente y los otros con antibioterapia triple. Los dos grupos eran comparables. La cirugía fue eficaz en el 36 % de los casos y ocurrieron complicaciones en el 64 % de los mismos (fístula digestiva, absceso intraperitoneal, gangrena gaseosa y shock séptico). La estancia media de este grupo fue de 16.7 días y en el otro la medicación fue eficaz en el 91 % de los casos. Hubo que operar un absceso recidivante y un coprolito residual que mantuvo la infección y debió ser extirpado. La estancia media en este grupo fue 10,4 días. El tratamiento médico de los abscesos intraperitoneales parece ser eficaz. La hospitalización es más corta con tratamiento médico y las complicaciones son raras. Por lo tanto debe proponerse el tratamiento médico en la mayoría de los casos excepto cuando haya cuerpos extraños residuales o coprolitos. El mal estado del paciente y el shock séptico son las otras dos contraindicaciones ya que la antibioterapia no es inmediatamente eficaz. Zusammenfassung Bei der Behandlung einer akuten Appendizitis kann es zu Komplikationen kommen. Bekannt sind der Psoas oder subhepatische Abszess. Ihre Behandlung besteht in einer Drainage. In der vorliegenden Arbeit wird die ausschließliche Wirksamkeit der Antibiotikatherapie überprüft. Material und Methodik 22 Kinder im Alter von 5 - 13 Jahren, die einen oder mehrere Abszesse nach Appendektomie entwickelten, wurden zwischen 1992 und 2002 behandelt. Bei der einen Hälfte der Patienten wurde der Abszess drainiert, bei der anderen ausschließlich mit einer Dreier-Antibiotika-Kombination behandelt. Ergebnisse Die chirurgische Drainage war in 36 % der Fälle wirksam, es kam jedoch bei 64 % der Kinder zu Komplikationen wie Darmfistel, Abszessrezidiven, gasförmiger Gangrän, Sepsis. Die Aufenthaltsdauer lag durchschnittlich bei 16,7 Tagen. Hingegen war die ausschließliche Antibiotikatherapie bei 91 % der Patienten wirksam. Ein Abszessrezidiv wurde drainiert, hier war eine Verkalkung für die persistierende Infektion verantwortlich. Die Aufenthaltsdauer lag bei 10,4 Tagen. Schlussfolgerungen Die antibiotische Therapie bei intraperitonealen Abszessen ist effektiv, die Komplikationsrate geringer und der Krankenhausaufenthalt kürzer. Sie kann deshalb auch in den meisten Fällen empfohlen werden, es sei denn, Fremdkörper, wie ein Kotstein, sind in situ verblieben. Wenn sich jedoch die Patienten nicht in einem guten Allgemeinzustand befinden und septische Allgemeinveränderungen vorliegen, reicht die Antibiotikatherapie nicht aus.