Traitements médicaux de l’homme infertile

Les traitements de stimulation de la spermatogenèse et les compléments alimentaires à visée anti-oxydante sont souvent proposés aux patients infertiles soit avant une chirurgie d’extraction de spermatozoïdes pour en améliorer les résultats soit dans le cadre d’une assistance médicale à la procréation ou en fertilité spontanée pour augmenter la probabilité d’une naissance vivante. Une recherche bibliographique limitée à la littérature en anglais chez l’homme publiée avant 5/2023 a été réalisée incluant les essais cliniques, les revues de la littérature et les méta-analyse sur les molécules stimulant la spermatogenèse et les traitements anti-oxydants. Plusieurs traitements médicaux semblent capables d’améliorer la fertilité masculine : ils agissent principalement en stimulant la spermatogenèse de manière hormonale, ou en réduisant les effets du stress oxydant. Concernant les oligoasthénospermies, la littérature montre un intérêt de certains traitements hormonaux stimulant la spermatogenèse. Concernant les azoospermies non obstructives, l’intérêt du traitement se discute en fonction des niveaux de FSH et de testostérone des patients. La supplémentation en AOX semble améliorer certains paramètres du spermogramme et avoir un impact sur les taux de grossesses et de naissances vivantes. Cette revue devrait aider l’urologue à mieux appréhender les différents traitements médicaux et lui permettre de définir une stratégie thérapeutique appropriée, adaptée au patient et au couple, afin d’obtenir les meilleurs résultats. Treatments to stimulate spermatogenesis and antioxidant food supplements are often offered to infertile patients either before sperm extraction surgery to improve results, or as part of medically assisted reproduction or spontaneous fertility to increase the likelihood of a live birth. A bibliographic search limited to English-language literature on men published before 5/2023 was carried out, including clinical trials, literature reviews and meta-analyses on spermatogenesis-stimulating molecules and antioxidant treatments. Several medical treatments seem capable of improving male fertility: they act mainly by stimulating spermatogenesis through hormones, or by reducing the effects of oxidative stress. With regard to oligoasthenozoospermia, the literature shows that certain hormonal treatments stimulating spermatogenesis are useful. In the case of non-obstructive azoospermia, the value of treatment depends on the patient's FSH and testosterone levels. AOX supplementation appears to improve certain spermogram parameters and have an impact on pregnancy and live birth rates. This review should help urologists gain a better understanding of the various medical treatments and enable them to define an appropriate therapeutic strategy, tailored to the patient and the couple, in order to obtain the best results.