Influence of Circular Stapler Size and Number of Linear Stapler Firings on Anastomotic Leakage in Colorectal Surgery: A Retrospective Analysis of 1491 Patients

BACKGROUND: Anastomotic leakage is a serious complication after colorectal surgery. Despite the extensive research regarding risk factors for anastomotic leakage, the technical aspects of anastomosis creation as a risk factor have received comparatively little attention. OBJECTIVE: To investigate the influence of the circular stapler size and the number of linear stapler firings on anastomotic leakage after sigmoid and rectal resections and creation of an anastomosis with the use of a circular stapler. DESIGN: Retrospective case-control study. SETTINGS: Retrospective analysis, multivariable logistic regression, and tertiary medical center/university hospital. PATIENTS: Patients who underwent sigmoid or rectal resection with primary anastomosis. MAIN OUTCOME MEASURE: Association of the size of the circular stapler and the number of stapler firings with anastomotic leakage. RESULTS: Between January 2013 and August 2024, 1491 patients underwent sigmoid or rectal resection. The circular stapler sizes were divided into 2 groups. Staplers with a diameter of 28 or 29 mm (n = 840) were classified as small, whereas staplers with a diameter of 31 or 33 mm (n = 641) were classified as large. The use of large staplers was not associated with an increased risk of leakage (OR 0.96; 95% CI, 0.72-1.28; p = 0.78). Univariable analysis showed an increasing risk of anastomotic leakage with each additional linear stapler firing used for transection. However, multivariable logistic regression analysis, which accounted for risk factors for anastomotic leakage, was unable to confirm an association between the use of more than 1 stapler firing and anastomotic leakage (OR 1.27; 95% CI, 0.89-1.82; p = 0.19). LIMITATIONS: Retrospective data. CONCLUSIONS: The role of the number of linear stapler firings and the size of the circular stapler in the postoperative development of anastomotic leakage appears to be overestimated. Instead, the risk of anastomotic leakage is influenced by patient and tumor characteristics. See Video Abstract . INFLUENCIA DEL TAMAO DE LA GRAPADORA CIRCULAR Y DEL NMERO DE DISPAROS DE LA GRAPADORA LINEAL EN LA FUGA ANASTOMTICA EN CIRUGA COLORRECTAL UN ANLISIS RETROSPECTIVO EN PACIENTES: ANTECEDENTES:La fuga anastomótica es una complicación grave tras la cirugía colorrectal. A pesar de la amplia investigación sobre los factores de riesgo de fuga anastomótica, los aspectos técnicos de la creación de la anastomosis como factor de riesgo han recibido relativamente poca atención.OBJETIVO:Investigar la influencia del tamaño de la grapadora circular y el número de disparos de la grapadora lineal en la fuga anastomótica tras resecciones sigmoideas y rectales, y la creación de una anastomosis con grapadora circular.DISEÑO:Estudio retrospectivo de casos y controles.ESTABLECIMIENTO:Análisis retrospectivo, regresión logística multivariable y centro médico terciario/hospital universitario.PACIENTES:Pacientes sometidos a resección sigmoidea o rectal con anastomosis primaria.MEDIDA DE RESULTADOS PRINCIPAL:Asociación del tamaño de la grapadora circular y el número de disparos de la grapadora con la fuga anastomótica.RESULTADOS:Entre enero de 2013 y agosto de 2024, 1491 pacientes se sometieron a resección sigmoidea o rectal. Los tamaños de grapa circular se dividieron en dos grupos. Las grapadoras con un diámetro de 28 mm o 29 mm (n = 840) se clasificaron como pequeñas, mientras que las grapadoras con un diámetro de 31 mm o 33 mm (n = 641) se clasificaron como grandes. El uso de grapadoras grandes no se asoció con un mayor riesgo de fuga (OR: 0,96; IC del 95 %: 0,72-1,28; p = 0,78). El análisis univariable mostró un aumento del riesgo de fuga anastomótica con cada disparo adicional de la grapadora lineal utilizada para la transección. Sin embargo, el análisis de regresión logística multivariable, que tuvo en cuenta los factores de riesgo de fuga anastomótica, no confirmó una asociación entre el uso de más de un disparo de la grapadora y la fuga anastomótica (OR: 1,27; IC del 95 %: 0,89-1,82; p = 0,19).LIMITACIONES:Datos retrospectivos.CONCLUSIONES:El papel del número de disparos de la grapadora lineal y del tamaño de la grapadora circular en el desarrollo postoperatorio de fuga anastomótica parece estar sobreestimado. En cambio, el riesgo de fuga anastomótica se ve influenciado por las características del paciente y del tumor. ( AI-generated translation ).