Surgical management of giant lumbar disc herniation: Analysis of 154 patients over a decade

We describe a decade of our experience in the surgical management of patients with giant lumbar intervertebral disc herniation (GILID). This is a case series of patients operated for a GILID between 2000 and 2009. Among 1334 patients eligible for the present study: 154 patients presented with GILID (study group) and 1180 patients without GILID (control group). Clinical symptoms and preoperative imaging results were obtained from medical records. Complications and long-term results were assessed. This retrospective study documents the characteristic features between patients with and without GILID. The difference in the incidence of female patients was statistically significant between the study group and the control group as was the mean duration of symptoms, hyperalgic radicular pain, bilaterality of symptoms, preoperative motor deficit, central location of lumbar disc herniation (LDH), contained herniation and recurrence of LDH. GILIDs are a distinct entity: they are distinctly uncommon compared with smaller herniations, patients were statistically more likely to be hyperalgic with bilateral radicular pain and often associated with neurological deficits. The majority of patients do not display a cauda equina syndrome (CES). Low lumbar disc sites are mostly affected and disc fragments are more likely to be central-uncontained. The recurrence rate is lower for GILIDs. Nous décrivons une décennie de notre expérience dans la prise en charge de patients affectés par une hernie discale lombaire intervertébrale géante (HDLIG). Cette série de cas représente les patients opérés pour une HDLIG entre les années 2000 et 2009. Parmi les 1334 patients opérés pour une hernie discale lombaire durant cette même période, 154 patients présentaient une HDLIG (groupe d'étude) et 1180 patients sans HDLIG (groupe témoin). Les symptômes cliniques et les résultats de l'imagerie préopératoire ont été obtenus des dossiers médicaux de chaque patient. Les complications et les résultats à long terme ont été évalués. Ce travail rétrospectif étudie les particularités des patients avec et sans HDLIG. La différence de l'incidence des patients de sexe féminin a été statistiquement significative entre le groupe d'étude et celui de témoin de même que la moyenne de durée des symptômes, la bilatéralité des symptômes, l'aspect hyperalgique des douleurs radiculaires, la présence d'un déficit moteur en préopératoire, la topographie centrale de la hernie, l'aspect non rompu de la hernie et le caractère récidivant de cette dernière. Les HDLIGs présentent certaines particularités : elles sont inhabituelles par comparaison aux hernies moins volumineuses, les patients se présentent souvent dans un tableau hyperalgique avec des radiculalgies bilatérales et déficitaires. Le syndrome de la queue de cheval n'est pas habituel. Les disques lombaires bas situés sont les plus concernés et le fragment discale est le plus souvent central et rompu dans l'espace épidural. Le taux de récidive est moindre pour les HDLIGs.