Management of giant intracranial aneurysms

Giant aneurysms are defined as having a maximal diameter higher than 25 mm. The dynamic aspect of giant aneurysms, in particular, is its growth, which was responsible for parenchyma sequellae either due to haemorrhagic complications or a compression of cranial nerves. The treatment of these giant aneurysms was challenging because of its size, the mass effect and the neck diameter. These morphologic conditions required complex endovascular procedures such as remodelling, stenting, using flow diverters. Subsequently, the complex procedures increased the risk of morbidity because of ischemic complications. Despite these procedures, the risk of recurrence was high.Les anévrismes géants sont définis par leur plus grand diamètre égal ou supérieur à 25 millimètres. L’évolution naturelle est habituellement défavorable, émaillée de complications hémorragiques avec un taux de rupture plus élevé que la moyenne et/ou des conséquences des phénomènes compressifs sur le parenchyme cérébral ou les nerfs crâniens. Les anévrismes géants posent des problèmes thérapeutiques souvent difficiles aux neuroradiologues interventionnels, dus à leur taille et à l’effet de masse, à la largeur du collet imposant l’utilisation de systèmes de soutien temporaires ou définitifs (ballon de remodelage artériel, stents). Enfin ils sont souvent situés dans le flux (anévrismes basilaire, carotido-ophtalmique…) avec de ce fait des récidives fréquentes. Les avantages et inconvénients des différentes techniques classiques (occlusion du vaisseau porteur, coiling, stenting) et innovantes (flow diverters) sont présentés.