Surgical Management of Patients With GI Tuberculosis

BACKGROUND: The Philippines ranks 10th in tuberculosis prevalence worldwide. Aside from pulmonary tuberculosis, GI tuberculosis remains an important cause of morbidity and mortality, particularly in endemic areas. OBJECTIVE: This study aimed to describe the clinicopathologic profile and surgical outcomes of patients with GI tuberculosis. DESIGN: Retrospective descriptive study. SETTING: Department of Surgery at the Philippine General Hospital, Manila, Philippines. PATIENTS: This study included all newly diagnosed cases of GI tuberculosis from January 1, 2009, to December 31, 2019. MAIN OUTCOME MEASURES: Clinical response to surgery. RESULTS: A total of 241 confirmed new cases were managed during an 11-year period. Of these, 208 patients (86.30%) underwent outright surgery, whereas the remaining patients (13.69%) received antituberculous therapy. Fifteen medically managed patients eventually required surgery, bringing the total surgically managed patients to 223. The patients’ age ranged from 19 to 72 years, with a 1.9:1 male to female ratio. The most common complaint was abdominal pain. Intestinal obstruction was the most common indication for surgery. A right hemicolectomy was the most often performed procedure, with the ileocecal area as the most frequently involved segment. The most common histopathologic findings were epithelioid granuloma and caseation necrosis. Postoperative length of stay ranged from 0 to 59 days (mean, 7 days). Morbidity rate was 5.38% and mortality rate was 3.14%. Four deaths were operative and resulted from septic shock because of hollow viscus perforation. LIMITATIONS: This study was limited to histopathologic basis for diagnosis. CONCLUSION: The recommended initial therapy for all forms of extrapulmonary tuberculosis is a 6-month regimen of antituberculous therapy unless the organisms are known or suspected to be resistant to first-line drugs. Surgery is reserved for complications of intra-abdominal tuberculosis: obstruction, perforation, or severe bleeding. Timely surgical intervention, coupled with medical management led to the best outcomes for these patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C56. MANEJO QUIRÚRGICO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL ANTECEDENTES: Las Filipinas ocupa el décimo lugar en prevalencia de tuberculosis en todo el mundo. Aparte de la tuberculosis pulmonar, la tuberculosis gastrointestinal sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente en las zonas endémicas. OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil clinicopatológico y los resultados quirúrgicos de pacientes con tuberculosis gastrointestinal. DISEÑO: Estudio descriptivo retrospectivo. AJUSTE: Departamento de Cirugía del Hospital General de Filipinas, Manila, Filipinas. PACIENTES: Todos los casos de tuberculosis gastrointestinal recién diagnosticados desde el 1 de Enero del 2009 hasta el 31 de Diciembre del 2019. MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPAL: Respuesta clínica a la cirugía. RESULTADOS: Se manejaron un total de 241 casos nuevos confirmados durante un período de 11 años. De estos, 208 (86,30%) pacientes fueron intervenidos directamente quirúrgicamente mientras que el resto recibió tratamiento antituberculoso (13,69%). Quince pacientes manejados médicamente finalmente requirieron cirugía, lo que elevó el total de pacientes manejados quirúrgicamente a 223. Las edades de los pacientes oscilaron entre 19 y 72 años, con una proporción de 1,9: 1 entre hombres y mujeres. La queja más común fue el dolor abdominal. La obstrucción intestinal fue la indicación más frecuente para cirugía. La hemicolectomía derecha fue el procedimiento más realizado, siendo la zona ileocecal el segmento más afectado. Los hallazgos histopatológicos más comunes fueron granuloma epitelioide y necrosis caseosa. La estancia postoperatoria varió de 0 a 59 días (media, 7 días). Las tasas de morbilidad y mortalidad fueron 5,38% y 3,14%, respectivamente. Cuatro fueron muertes operatorias por choque séptico debido a perforación de víscera. LIMITACIONES: Este estudio se limitó a la base histopatológica para el diagnóstico. CONCLUSIÓN: La terapia inicial recomendada para todas las formas de tuberculosis extrapulmonar es un régimen de 6 meses de terapia antituberculosa a menos que se sepa o se sospeche que los organismos son resistentes a los medicamentos de primera línea. La cirugía se reserva para las complicaciones de la tuberculosis intraabdominal, es decir, obstrucción, perforación o hemorragia grave. La intervención quirúrgica oportuna, junto con el manejo médico, condujo a mejores resultados para estos pacientes. Consulte el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/C56. (Traducción— Dr. Yesenia Rojas-Khalil)