Functional results of surgical treatment of low-ultralow rectal cancer.

The improvement of surgical procedures and oncological outcomes in the treatment of low-ultralow rectal cancer, made important the evaluation of functional results. The aim of this study is to evaluate the functional results after open and laparoscopic approach.From our global experience, over the period 2000/2018, within the patients surgically treated for rectal cancer, we have gathered and studied 37 patients with low-ultralow site of lesion, submitted to sphincterpreserving surgery, subdivided based on the approach: 20 open, 17 laparoscopic, of which 8 robotic . For each type of procedure, as low and ultralow anterior resection, intersphinteric resection, abdominoperineal resection, were investigated functional outcomes, as bowel continence, urinary functions, male and female sexual functions, based on the following tests: Wexner Incontinence Score, International Prostatic Symptom Score, International Index of Erectile Function- 5, Female Sexual Function Index. The controls were performed before surgery and 3-6-12 months postoperatively. Statistical analisis: X2-test, impaired and paired t-test two tailed, Bonferroni post-hoctest.The immediate surgical results and pathological features of the tumor are reported and evaluated. The evaluation of fecal continence in all patients submitted to rectal resection and primary anastomosis showed function compromission without differences statistically significant between the laparo and open approach. In the comparison between specific surgical procedures, the damage of continence function were more severe after intersphinteric resection mached with low-ultralow rectal resection. The rehabilitation therapies continued for several months after surgery showed clear improvement. The urinary continence, in male and female patients, did not show statistically significant alterations in the pre and postoperative comparison in relation to the approach and the type of resective intervention. The sexual function in male patients has had impairment after all type of surgical resection but the damage was more severe after intersphinteric resection. The female sexual function had not significant changes between pre and postoperative evaluation.Bowel continence damage, urinary and sexual dysfunctions after surgical treatment for low-ultralow rectal cancer are frequent and form the low anterior resection syndrome. The severity of the syndrome is connected with the site of anastomosis. The rehabilitation therapies can play an important role in achieving the appreciable improvements of the functional alterations.Laparoscopic surgery, Rectal cancer.Il miglioramento delle procedure chirurgiche e dei risultati nel trattamento delle neoplasie del retto basso hanno reso importante la valutazione dei risultati funzionali. Lo scopo di questo studio è valutare I risultati funzionali della terapia chirurgica, sia con approccio laparoscopico che laparotomico (open). Tra tutti i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico per neoplasia del retto presso la Chirurgia Generale della Università di Foggia nel periodo 2000/2018, abbiamo raccolto e studiato 37 pazienti con lesione neoplastica localizzata nel retto basso/ ultrabasso, sottoposti a procedure chirurgiche “sphincter- preserving” e suddivisi in base al tipo di approccio: open 20 pazienti, laparoscopico 17 pazienti, di cui 8 con assistenza robotica. Per ciascun tipo di intervento chirurgico, come resezione anteriore del retto bassa e ultrabassa, resezione intersfinterica, resezione addominoperineale, sono stati valutati. I risultati funzionali, quali la continenza intestinale, le funzioni urinarie e le funzioni sessuali maschili e femminili. per mezzo dei seguenti tests: Wexner Incontinence Score, International Prostatic Symptom Score, International Index of Erectile Function-5, Female Sexual Function Index. I controlli sono stati eseguiti prima del trattamento chirurgico e 3- 6-12 mesi nel periodo postoperatorio. Per l’analisi statistica sono stati utilizzati i seguenti tests: X2-test, impaired and paired t-test two tailed, Bonferroni posthoc test. Sono stati valutati I risultati chirurgici immediati e le caratteristiche patologiche dei tumori. La valutazione della continenza intestinale in tutti I pazienti sottoposti a resezione rettale e anastomosi primaria ha mostrato compromissione funzionale, senza differenze statisticamente significative tra approccio laparoscopico e open. Nel confronto tra le diverse procedure chirurgiche, l’alterazione della continenza era più grave dopo resezione intersfinterica nel confronto con le resezioni basse e ultrabasse. Le terapie riabilitative prolungate per diversi mesi dopo la chirurgia hanno mostrato evidente miglioramento. La continenza urinaria nei pazienti di ambo i sessi, non ha mostrato alterazioni statisticamente significative nel postoperatorio in relazione all’approccio e al tipo di intervento resettivo. La funzione sessuale maschile ha avuto alterazioni dopo ogni tipo di resezione chirurgica, ma queste erano più gravi dopo resezione intersfinterica. La funzione sessuale femminile non ha mostrato modificazioni nel confronto pre e postoperatorio. L’alterazione della continenza intestinale e le disfunzioni urinarie e sessuali dopo trattamento chirurgico del tumore del retto basso e ultrabasso sono frequenti e costituiscono la “low Anterior Resection Syndrome”. La gravità della sindrome è legata alla sede della anastomosi con l’alterazione anatomica dell’apparato sfinteriale. Le terapie riabilitative svolgono un ruolo importante nel conseguire un apprezzabile miglioramento delle alterazioni funzionali.