Modern minimally invasive technologies for the treatment of cholelithiasis

Surgical community has not yet reached any consensus on the adequate treatment of gallstone disease with combined stones of the gallbladder and bile ducts. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and endoscopic papillosphincterotomy (EPST) followed by laparoscopic cholecystectomy (LCE) have been considered the optimal treatment method for the past thirty years. Thanks to improvement of technologies and experience in laparoscopic surgery, many centers in the world offer simultaneous treatment of cholecystocholedocholithiasis, i.e. LCE and laparoscopic choledocholithotomy. Transcystical and transcholedochal extraction of calculi from the common bile duct is the most common. Intraoperative cholangiography and choledochoscopy are used to assess extraction of calculi while T-shaped drainage, biliary stent and primary suture of common bile duct are used to complete choledocholithotomy. Laparoscopic choledocholithotomy is associated with certain difficulties, requires some experience in choledochoscopy and intracorporeal suturing of common bile duct. There are many unresolved issues regarding the choice of laparoscopic choledocholithotomy technique depending on the number and dimensions of stones, diameter of cystic duct and common bile duct. The authors analyze literature data on the role of modern minimally invasive interventions in the treatment of gallstone disease.Хирургическое сообщество до сих пор не пришло к соглашению относительно адекватного лечения желчнокаменной болезни с сочетанным поражением желчного пузыря и желчных протоков. Последовательное лечение в виде эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии с последующей лапароскопической холецистэктомией на протяжении последних 30 лет считалось оптимальным методом лечения. Благодаря усовершенствованию техники и набору опыта в области лапароскопической хирургии многие центры в мире начали предлагать одномоментное лечение холецистохоледохолитиаза с помощью лапароскопической холецистэктомии и лапароскопической холедехолитотомии. Наиболее часто используют чреспузырно-протоковый и трансхоледохеальный способы извлечения конкрементов из общего желчного протока (ОЖП). Для оценки клиренса (очищения) ОЖП от конкрементов применяют интраоперационную холангиографию и холедохоскопию, а для завершения холедехотолитотомии используют T-образный дренаж, билиарный стент и первичный шов ОЖП. Лапароскопическая холедохолитотомия сопряжена с определенными трудностями, требует достаточного опыта в выполнении холедохоскопии и интракорпоральном наложении швов на ОЖП. Много нерешенных вопросов в выборе способа лапароскопической холедохолитотомии в зависимости от количества и размеров камней, диаметра пузырного протока и ОЖП. В статье на основе данных литературы оценена роль современных мини-инвазивных вмешательств в лечении камней желчного пузыря и желчных протоков.