Apports clinique et physiopathologique de l’OCT-angiographie dans les membranes épirétiniennes

La membrane épirétinienne peut être responsable de forces de contraction centripètes sur la rétine et ses vaisseaux. L’OCT-angiographie (OCT-Angiography [OCT-A]) est un outil récent permettant d’appréhender ces modifications vasculaires de manière non invasive. Cette revue s’intéresse aux modifications vasculaires retrouvées en OCT-A dans le cadre des membranes épirétiniennes idiopathiques, avant et après chirurgie, et au rôle du pelage de la membrane limitante interne. Il apparaît que la contraction de la membrane épirétinienne s’accompagne ainsi d’une diminution de l’aire et du périmètre de la zone avasculaire centrale, et d’altérations des plexus capillaires superficiel et profond. Ces remaniements reflètent principalement un déplacement vasculaire de la région périfovéolaire vers la région fovéolaire, d’autant plus important que la déformation rétinienne est marquée, mais aussi probablement des modifications dynamiques du flux vasculaire. Le pelage de la membrane permet une amélioration au moins partielle de ces paramètres microvasculaires. Néanmoins, certaines limites de l’OCT-A, comme les défauts de segmentation sur une rétine dont l’architecture est fortement modifiée, doivent inviter à la précaution dans l’interprétation des résultats, puisque pourvoyeuses d’un biais de sélection dans les études. Enfin, le pelage de la membrane limitante interne joue un rôle dans les modifications de l’architecture rétinienne après chirurgie, notamment en entraînant un mouvement centripète des capillaires maculaires et un déplacement de la fovéa vers la papille. Ce rôle devra être précisé dans de futures études. Epiretinal membranes may lead to centripetal contraction forces on the retina and its vessels. OCT-Angiography (OCT-A) is a recent tool which permits a non-invasive understanding of these vascular changes. This review focuses on the OCT-A findings in idiopathic epiretinal membranes, before and after surgery, and the role of internal limiting membrane peeling. It appears that contraction of the epiretinal membrane is associated with both a reduction in the area and perimeter of the foveal avascular zone and alterations in the superficial and deep capillary plexuses. These changes mainly reflect a vascular shift from the perifoveal to the foveal region, increasing with retinal deformation, but also probable dynamic changes in vascular flow. Membrane peeling allows at least partial improvement of these microvascular parameters. Nevertheless, some limitations of OCT-A, such as segmentation errors on a retina with highly modified architecture, can lead to a selection bias in the studies and should call for caution in the interpretation of the results. Finally, internal limiting membrane peeling contributes to changes in the retinal architecture after surgery, in particular by causing a centripetal movement of the macular capillaries and a displacement of the fovea toward the optic nerve head. This role should be clarified in future studies.