Un cas de stomatite nécrosante : noma des pays riches ?

Introduction : Il existe très peu de cas publiés de stomatites nécrosantes massives chez des patients immunodéprimés et aucun dans le cadre d’un traitement par méthotrexate (MTX). Le cas rapporté décrit une stomatite nécrosante sévère avec exfoliations dentaires spontanées chez une patiente immunodéprimée. Observation : Une femme de 45 ans, traitée par MTX et infliximab, a développé des ulcérations buccales, suggérant une toxicité du MTX. Malgré l’arrêt du MTX, les ulcérations se sont étendues, entrainant une nécrose osseuse avec exfoliation spontanée de plusieurs dents maxillaires. Une antibiothérapie probabiliste et une nutrition parentérale ont été instaurées, ce qui a permis une amélioration rapide de l’état général. Un mois plus tard, l’exposition osseuse concernait le tiers antérieur du palais et une partie de la mandibule. Les séquestres osseux ont été progressivement réséqués pour obtenir une fermeture muqueuse complète après 19 mois. Les prélèvements bactériens ont montré la présence de Pseudomonas aeruginosa et l’examen histopathologique des séquestres osseux a confirmé le processus de nécrose. Discussion : Le contexte de dénutrition et l’évolution favorable après mise en place de la nutrition parentérale et de l’antibiothérapie évoquent une forme de noma où il n’y aurait pas eu d’évolution vers les tissus mous musculo-cutanés du voisinage.