Expanding Organ Preservation in Locally Advanced Rectal Cancer After Total Neoadjuvant Therapy with Endoscopic Submucosal Dissection

In the management of locally advanced rectal cancer, organ preservation after total neoadjuvant therapy requires complete clinical response and close surveillance. Patients with near-complete response or tumor regrowth during watch and wait are recommended to undergo total mesorectal excision. Selective use of local resection procedures, such as endoscopic submucosal dissection, may expand organ preservation in these patients. To assess the feasibility, safety, and outcomes of endoscopic submucosal dissection for patients with near-complete response or tumor regrowth after total neoadjuvant therapy. Retrospective cohort study. Single tertiary care center. Patients with locally advanced rectal cancer treated with total neoadjuvant therapy between 2015 and 2024 and who underwent endoscopic submucosal dissection for near-complete response or tumor regrowth during active surveillance. Endoscopic submucosal dissection for near-complete response and tumor regrowth during watch and wait. Organ preservation and regrowth rates after endoscopic submucosal dissection. Twenty patients were included (40% women, mean age 59.1 ± 13.1 years). Although 10 patients underwent endoscopic submucosal dissection for near-complete response with endoluminal lesions after total neoadjuvant therapy completion, 10 underwent endoscopic submucosal dissection due to tumor regrowth during watch and wait. The median time for tumor regrowth was 12.5 months. Pathologic examination of specimens showed no invasive cancer in 14 patients (70%). Total mesorectal excision was performed in 5 patients in whom invasive adenocarcinoma was found on endoscopic submucosal dissection. The 1 remaining patient refused proctectomy. One patient with dysplasia, after an additional watch-and-wait period after endoscopic submucosal dissection, underwent total mesorectal excision to address a second regrowth. Fourteen patients, including the one who refused surgery, have been closely monitored to date, with no evidence of disease for a mean of 27.7 months. Retrospective design and small sample size. Selective use of endoscopic submucosal dissection can be feasible and safe for organ preservation in highly selected patients with locally advanced rectal cancer after total neoadjuvant therapy. Larger prospective trials with longer follow-up are needed to validate its value. See Video Abstract. ANTECEDENTES:En el tratamiento del cáncer rectal localmente avanzado, la preservación del órgano tras una terapia neoadyuvante total requiere una respuesta clínica completa y una vigilancia estrecha. Se recomienda a los pacientes con respuesta casi completa o recidiva tumoral durante el periodo de observación y espera someterse a una disección mesorrectal total. El uso selectivo de procedimientos de resección local, como la disección endoscópica submucosa, puede ampliar la preservación del órgano en estos pacientes.OBJETIVO:Evaluar la viabilidad, la seguridad y los resultados de la disección endoscópica submucosa en pacientes con respuesta casi completa o recidiva tumoral tras una terapia neoadyuvante total.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro único de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes con cáncer rectal localmente avanzado tratados con terapia neoadyuvante total entre 2015 y 2024, que se sometieron a disección endoscópica submucosa por respuesta casi completa o recidiva tumoral durante la vigilancia activa.INTERVENCIONES:Disección endoscópica submucosa para la respuesta casi completa y el recidiva tumoral durante la vigilancia activa.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tasas de preservación de órganos y recidiva tras la disección endoscópica submucosa.RESULTADOS:Se incluyeron 20 pacientes (40 % mujeres, edad media 59,1 ± 13,1 años). Mientras que 10 pacientes se sometieron a disección endoscópica submucosa para obtener una respuesta casi completa con lesiones endoluminales tras completar la terapia neoadyuvante total, 10 se sometieron a disección endoscópica submucosa debido al recidiva tumoral durante la vigilancia activa. La mediana del tiempo de recidiva tumoral fue de 12,5 meses. El examen patológico de las muestras no reveló cáncer invasivo en 14 pacientes (70 %). Se realizó una disección mesorrectal total en cinco pacientes debido al adenocarcinoma invasivo encontrado en la disección endoscópica submucosa. El otro paciente rechazó la proctectomía. Un paciente con displasia, tras un periodo adicional de espera y observación después de la disección endoscópica submucosa, se sometió a una extirpación mesorrectal total debido a un segundo recidiva. Catorce pacientes, incluido el que rechazó la cirugía, han sido objeto de un seguimiento estrecho hasta la fecha, sin evidencia de enfermedad durante una media de 27,7 meses.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y tamaño reducido de la muestra.CONCLUSIÓN:El uso selectivo de la disección endoscópica submucosa puede ser viable y seguro para la preservación de órganos en pacientes altamente seleccionados con cáncer rectal localmente avanzado tras terapia neoadyuvante total. Se necesitan ensayos prospectivos más amplios con un seguimiento más prolongado para validar su valor. (AI-generated translation).