Inverted papilloma with bilateral origin. A case report and review of the literature.

To show a rare case of inverted papilloma with bilateral origin treated with endoscopic approach MATERIAL OF STUDY: The authors reported the unusual case of a 71-year-old male patient with a growing mass occupying both nasal cavities. The patient complained bilateral nasal obstruction associated with thick nasal secretions, anterior and posterior nasal drip, snoring and diffuse nasal pain. The biopsy revealed inverted papilloma.CT Scan and RMI of paranasal sinuses showed a bilateral origin of the tumor with a triple involvement on the left side: middle turbinate axilla, frontal recess posterior wall and ethmoidal sinus roof. Nasal endoscopic surgery approach was performed and the tumoral mass was removed completely.Inverted papilloma is an uncommon primary nasal tumor that presents three typical characteristics: a high rate of recurrence, local aggressive behaviour and association with malignancy. Although bilaterality is very rare, in this case the neoplasia occupied both nasal cavities with extension to left frontal, sphenoid and ethmoid sinuses.The authors, in line with the literature, showed that endoscopic approach represents once again a safe and efficient technique, even for larger tumors.Bilateral origin, Inverted papilloma, Paranasal sinuses.Il papilloma invertito è un tumore delle cavità nasali e dei seni paranasali che presenta tre caratteristiche: una discreta aggressività locale, una marcata capacità di ricorrenza e una possibile associazione con tumori maligni, spesso carcinomi squamocellulari. Secondo la nuova classificazione WHO dei tumori testa e collo, rientra, con il papilloma oncocitico ed il papilloma esofitico, tra i “papillomi dei seni paranasali” che, nel loro insieme, rappresentano una bassa percentuale (0.4-4.7%) di tutti i tumori dei seni paranasali. La bilateralità è molto rara mentre il tasso di trasformazione maligna si attesta intorno al 13-14%. Si manifesta, di solito, con ostruzione nasale monolaterale, epistassi, rinorrea, iposmia e cefalea frontale. L’esame istopatologico è essenziale per la diagnosi mentre le indagini strumentali, come la TC del Massiccio Facciale, permettono di identificare la sede della lesione e di valutare l’espansione e l’eventuale erosione ossea del tumore. Il trattamento di scelta prevede l’escissione di tutta la massa tumorale spesso per via endoscopica mentre il trattamento radioterapico adiuvante è riservato ai casi in cui sono presenti focolai di carcinoma. Il caso clinico esaminato riguarda un paziente di 71 anni giunto in ospedale per ostruzione nasale associata a rinorrea mucosa, russamento e diffuso dolore facciale. L’esame otorinolaringoiatrico ha mostrato la presenza di una massa obliterante entrambe le cavità nasali che, in seguito a biopsia, risultava essere un papilloma invertito. Attraverso tecniche di imaging quali TC e Risonanza Magnetica del Massiccio Facciale è emerso che il tumore originava da entrambe le fosse nasali, a destra a livello dell’ascella del turbinato medio mentre a sinistra aveva una tripla sede di origine: ascella del turbinato medio, parete posteriore del recesso frontale e tetto dell’etmoide. Il paziente, sotto anestesia generale e per via endoscopica, è stato sottoposto a rimozione della massa tumorale tramite “debrider”, a maxillectomia mediale di tipo I sinistra, a senectomia frontale “Draf III” e ad asportazione della massa dal tetto etmoidale fino al livello della porzione paraclivale dell’arteria carotidea interna. Il materiale asportato è stato analizzato e l’esame istopatologico ha confermato la diagnosi di papilloma invertito escludendo comunque segni di malignità. Due settimane dopo l’intervento, il paziente è stato sottoposto ad un’ulteriore TC del Massiccio Facciale che non ha mostrato nessuna presenza di residui tumorali. La chirurgia endoscopica nasale si è dimostrata, ancora una volta, una strategia efficace nel trattamento anche di tumori di grosse dimensioni.