Assessment of filling pressures and fluid overload in heart failure: an updated perspective

Congestion plays a major role in the pathogenesis, presentation, and prognosis of heart failure and is an important therapeutic target. However, its severity and organ and compartment distribution vary widely among patients, illustrating the complexity of this phenomenon. Although clinical symptoms and signs are useful to assess congestion and manage volume status in individual patients, they have limited sensitivity and do not allow identification of congestion phenotype. This leads to diagnostic uncertainty and hampers therapeutic decision-making. The present article provides an updated overview of circulating biomarkers, imaging modalities (ie, cardiac and extracardiac ultrasound), and invasive techniques that might help clinicians to identify different congestion profiles and guide the management strategy in this diverse population of high-risk patients with heart failure. La congestión desempeña un papel fundamental en la patogénesis, la presentación y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca y es un objetivo terapéutico importante. Sin embargo, su gravedad y su distribución por órganos y compartimentos varían mucho entre los pacientes, lo que ilustra la complejidad de este fenómeno. Aunque los síntomas y signos clínicos son útiles para evaluar la congestión y controlar el estado del volumen en un paciente individual, tienen poca sensibilidad y no permiten fenotipificar la congestión. Esto conduce a la incertidumbre diagnóstica y dificulta la toma de decisiones terapéuticas. En este artículo se ofrece una visión general actualizada de los biomarcadores circulantes, las modalidades de imagen (es decir, la ecografía cardiaca y extracardiaca) y las técnicas invasivas que podrían ayudar a los clínicos a identificar los diferentes perfiles de congestión y guiar la estrategia de tratamiento para esta población diversa de pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardiaca.