Ausgedehnte Salvage-Lymphknotenentfernung aus Becken- und Retroperitoneum bei Prostatakarzinomrezidiv

Die Behandlung eines biochemischen Prostatakarzinomrezidivs ist ein schwieriges klinisches Dilemma, das bisher ohne eindeutige Lösung ist. Basierend auf den klinischen Daten wird die radikale Prostatektomie bei intermediate- und high-risk- Patienten in unserer Klinik routinemäßig in Kombination mit einer ausgedehnten Beckenlymphknotenentfernung durchgeführt. Wir berichten über einen Patienten, der sich einer ausgedehnten Salvage-Lymphadenektomie unterzogen hat. Der 56-jährige Patient stellte sich im April 2012 mit Nachweis eines Lymphknotenbefalls laut PET-CT Befund vor. In 2008 wurde eine laparoskopische radikale retropubische Prostatektomie mit Lymphadenektomie (pT3a, N0 (0/4), M0, R0, GS 5+4=9), gefolgt von einer Radiatio ab September 2009, durchgeführt; der initiale PSA-Wert betrug 26,67 ng/ml. Bei einem PSA-Anstieg auf 24 ng/ml und o. g. PET-CT Befund wurde im April 2012 eine Salvage-Lymphadenektomie durchgeführt. Insgesamt wurden 22 Lymphknoten (LK) entfernt, davon 3 mit nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen. In der Fossa obturatoria rechts zeigte sich intraoperativ ein walnussgroßes Lymphknotenrezidiv mit Tumornekrosen, das vollständig dem PET-CT Befund entsprach. Nach der Operation konnte ein PSA-Wertabfall zunächst bis 0,4 ng/ml beobachten werden; der aktuelle PSA-Wert aus dem August 2012 beträgt nur noch 0,02 ng/ml.