Is there a best timing for benign prostatic hyperplasia surgery?

Treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) related to benign prostatic hyperplasia (BPH) has shifted over the last decades, with medical therapy becoming the primary treatment modality while surgery is being reserved mostly to patients who are not responding to medical treatment or presenting with complications from BPH. Here, we aim to to discuss the optimal timing of surgical management of LUTS/BPH. A literature search was conducted on Pub-Med/MEDLINE database to identify reports published from January 1990 until January 2022 by combining the following MeSH terms: "Lower Urinary Tract Symptoms"; "Prostatic Hyperplasia"; "Prostatic Hyperplasia/therapy"; "Prostatic Hyperplasia/complications"; "Treatment Outcome"; "Time-to-Treatment". Evidence supporting or not early surgical treatment of BPH was examined and reported in a pros and cons form. The "pro early surgery" highlighted the superior efficacy and cost-effectiveness of surgery over medical treatment for BPH, as well as the possibility of worse postoperative outcomes for delayed surgical treatment. The "con early surgery" considered that medical therapy is efficient in well-selected patients and can avoid the serious risks inherent to surgical treatment of BPH including important sexual side effects. Clinical trials comparing the outcomes for prolonged medical therapy versus early surgical treatment could determine which approach is more beneficial in the long-term in context of the aging population. Until then, both approaches have their advantages and patients should be involved in the treatment decision. Le traitement des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) a changé au cours des dernières décennies, avec le traitement médical devenant la première modalité de prise en charge tandis que la chirurgie reste réservée principalement aux patients qui ne répondent pas au traitement médical ou présentant des complications de l'HBP. Ici, nous visons à explorer les preuves appuyant ou non l'intérêt d'un traitement chirurgical précoce de l'HBP par opposition à un traitement médical prolongé. Une recherche documentée a été effectuée dans la base de données Pub-Med/MEDLINE pour identifier les travaux publiés de janvier 1990 à janvier 2022 en combinant les termes suivants de MeSH : "Lower Urinary Tract Symptoms" ; "Prostatic Hyperplasia" ; "Prostatic Hyperplasia/therapy" ; "Prostatic Hyperplasia/complications" ; "Treatment Outcome" ; "Time-to-Treatment". Les données probantes appuyant ou non le traitement chirurgical précoce de l'HBP ont été examinées et rapportées sous la forme d'un pour ou contre. Les arguments « pro chirurgie précoce » ont mis en évidence l'efficacité et la rentabilité supérieures de la chirurgie par rapport au traitement médical pour l'HBP, ainsi que des résultats postopératoires inférieurs lors d'un traitement chirurgical retardé. Les arguments « contre-chirurgie précoce » ont mis en évidence que le traitement médical est efficace chez des patients bien sélectionnés et peut éviter les risques graves inhérents au traitement chirurgical de l'HBP, y compris les effets secondaires sexuels importants. Des essais cliniques comparant les résultats d'une thérapie médicale prolongée et d'un traitement chirurgical précoce pourraient déterminer quelle approche est la plus avantageuse à long terme dans le contexte du vieillissement de la population. D'ici là, les deux approches ont leurs avantages et les patients devraient être impliqués dans la décision de traitement.