Clinoidectomía anterior extradural en el manejo de meningiomas paraselares: análisis de 13 años de experiencia y revisión de la literatura

Resumen Antecedentes y objetivo La clinoidectomia anterior extradural (CaE) es una tecnica microquirurgica clave que facilita la reseccion de tumores localizados en la region paraselar. Actualmente, no existe consenso de la ejecucion via extradural o intradural, o evidencia cientifica que apoye su uso de manera rutinaria. El proposito de este articulo es exponer nuestra experiencia en la realizacion de la CaE como parte del manejo de los meningiomas paraselares. Materiales y metodos Se realizo un analisis retrospectivo de las CaE empleadas en las resecciones de meningiomas paraselares realizadas en nuestro centro entre los anos 2003 y 2015. Se registraron un total de 53 pacientes. Realizamos un analisis de nuestra serie de casos, enfocandonos en los resultados visuales, las tasas de reseccion y las complicaciones postoperatorias. A traves de una revision bibliografica, se discuten las ventajas e inconvenientes de la CaE, consideraciones tecnicas, comparacion con la clinoidectomia anterior intradural e impacto visual. Resultados El tipo de tumor mas frecuente fueron los meningiomas de clinoides anterior (33,9%). Los sintomas iniciales mas frecuentes fueron la disminucion de la agudeza visual (45,3%) y la cefalea (22,6%). La reseccion tumoral total se consiguio en el 67,9% de los casos, siendo subtotal en el restante 32,1%. Con respecto a los deficits visuales, el 67,9% de los pacientes presentaron estabilidad clinica, el 22,6% mejoraron y el 9,4% experimentaron empeoramiento. El grado de reseccion tumoral no influyo de manera significativa en los resultados visuales posquirurgicos, ni en la agudeza visual (p = 0,71) ni en los deficits campimetricos (p = 0,53). El 24,5% de los pacientes experimentaron paresia del iii  par transitoria y el 1,9%, permanente. La tasa de fistula de liquido cefalorraquideo postoperatoria fue del 3,8%. La mortalidad fue del 0%. El periodo medio de seguimiento fue de 82,3 meses. Conclusiones En nuestra experiencia, la CaE es una tecnica segura que facilita la reseccion de los meningiomas localizados en la region paraselar, favorece la desvascularizacion temprana del tumor, reduce la necesidad de retraccion del parenquima cerebral y podria ejercer un papel positivo en la preservacion de la funcion visual y en la aparicion de recidivas tumorales en la apofisis clinoides anterior (ACa).