Apport de la tomographie par cohérence optique confocale linéaire dans le diagnostic de teigne du cuir chevelu chez une patiente immunodéprimée

Le diagnostic de teigne repose sur l’examen mycologique en présence de signes cliniques évocateurs, renforcés par des signes spécifiques dermoscopiques. La tomographie par cohérence optique confocale linéaire (LC-OCT) est une technique d’imagerie in vivo, non invasive, générant des coupes verticales et horizontales en temps réel, explorant épiderme et derme jusqu’à 500 μm. Dans un cas de teigne déjà prouvée, une équipe a montré récemment les modifications liées au parasitisme pilaire endothrix sur cheveux en tire-bouchon en LC-OCT (DeepLive®, Damae Medical). Nous avons utilisé la LC-OCT pour renforcer l’hypothèse diagnostique d’une teigne avec examen direct mycologique (EDM) initialement négatif. Une patiente de 40 ans, suivie pour lichen plan pilaire traité par hydroxychloroquine (400 mg/j), prednisone (20 mg/j) et mycophénolate mofétil (1,5 g/j), a noté l’apparition récente d’une alopécie diffuse non cicatricielle avec des cheveux cassés, des points noirs, un cuir chevelu érythémateux, des squames jaunâtres et des croûtes. L’examen en lampe de Wood était négatif. L’EDM était négatif malgré les signes spécifiques de teigne vus en dermoscopie (cheveux en tire-bouchon et en zigzag). En attendant la culture mycologique, la LC-OCT a été utilisée pour confirmer le parasitisme pilaire. L’examen de cheveux en tire-bouchon montrait des structures rondes (mode vertical) ou des cheveux courts, enroulés, (mode horizontal) remplis de multiples points hyperréflectants, donnant un aspect mité, compatible avec une invasion de type endothrix ; les cheveux normaux avaient une structure ronde hyporéflectante avec un point central et une bordure hyperréflectants. Enfin, certains cheveux normaux en dermoscopie présentaient des modifications débutantes suggérant un parasitisme. La relecture de l’EDM confirmait un parasitisme pilaire endothrix. La culture s’est avérée positive pour le complexe Trichophyton rubrum , identifié après séquençage des régions Internal Transcribed Spacer comme T. rubrum stricto sensu . Un traitement par terbinafine orale (250 mg/j) et ciclopiroxolamine locale, associé à l’arrêt des immunosuppresseurs, a permis une guérison en 4 semaines. La dermoscopie est une aide diagnostique précieuse en présence de cheveux en tire-bouchon et en zigzag (spécificités respectives de 95 % et 93 %). Comme dans le cas publié, notre cas montre que la LC-OCT permet de distinguer aisément les cheveux en tire-bouchon infectés des cheveux normaux par l’apparition d’une désorganisation de la structure pilaire avec apparition de multiples points hyperréflectants. De plus notre cas suggère la capacité de la LC-OCT à visualiser le parasitisme de cheveux apparemment normaux, avant le stade de tire-bouchon. La LC-OCT pourrait être un outil supplémentaire non invasif, rapide et utile dans le diagnostic de teigne endothrix en complément des méthodes classiques, et notamment en cas d’EDM négatif.