Hémiplégie cérébrale infantile : épidémiologie, aspects étiologiques et développements thérapeutiques récents

Avec une prévalence de 0,6/1000 naissances, l'hémiplégie cérébrale infantile est la principale forme d'infirmité motrice cérébrale chez l'enfant né à terme. C'est aussi la deuxième en fréquence chez l'ancien prématuré après la diplégie spastique. La symptomatologie, cliniquement caractéristique, est la conséquence d'une grande variété d'atteintes cérébrales dont la survenue précoce et le caractère unilatéral (ou très asymétrique) sont les deux spécificités principales. L'infarctus cérébral artériel est la première cause chez l'enfant né à terme tandis que les lésions cérébrales dues à la prématurité prédominent chez l'ancien prématuré. Les autres causes sont les malformations cérébrales, les thromboses veineuses, les hémorragies parenchymateuses par troubles de l'hémostase et les formes familiales de porencéphalie d'identification plus récente. L'imagerie par résonance magnétique est l'examen le plus approprié à déterminer cette cause et à établir un pronostic précoce. En complément des soins habituels de la médecine physique et de réadaptation (kinésithérapie, ergothérapie, injection de toxine botulique…), des techniques prometteuses comme la thérapie par contrainte induite et le rétrocontrôle virtuel par effet miroir sont en développement. Hemiplegic (or spastic unilateral) cerebral palsy accounts for about 30% of all cases of cerebral palsy. With a population prevalence of 0.6 per 1000 live births, it is the most common type of cerebral palsy among term-born children and the second most common type after diplegia among preterm infants. Many types of prenatal and perinatal brain injury can lead to congenital hemiplegia and brain MRI is the most useful tool to classify them with accuracy and to provide early prognostic information. Perinatal arterial ischemic stroke thus appears as the leading cause in term infants, whereas encephalopathy of prematurity is the most common cause in premature babies. Other causes include brain malformations, neonatal sinovenous thrombosis, parenchymal hemorrhage (for example due to coagulopathy or alloimmune thrombocytopenia) and the more recently described familial forms of porencephaly associated with mutations in the COL4A1 gene. In adjunction with pharmacologic treatment (botulinium neurotoxin injection), new evidence-based rehabilitational interventions, such as constraint-induced movement therapy and mirror therapy, are increasingly being used.