Sequelae in the central nervous system secondary to heat-related illness: an analysis of the Heatstroke STUDY 2006 and Heatstroke STUDY 2008

背景：熱中症の後遺症として中枢神経障害を生じた症例の報告は散見されるが，発生に関わる要因について検討されたものは少ない。目的：熱中症の臨床所見から中枢神経系後遺症の発生要因を明らかにする。方法：2006年，2008年に日本救急医学会熱中症検討特別委員会が実施した症例調査であるHeatstroke STUDY 2006およびHeatstroke STUDY 2008から中枢神経系後遺症を生じた症例，および対照として後遺症なく生存したIII度熱中症の症例を抽出し，各々の診療情報について分析を行った。結果：全症例数は1,441例であり，中枢神経系後遺症は22例（1.5%）で認めた。重複したものを含め後遺症の内容は，高次脳機能障害15例，嚥下障害6例，小脳失調2例，失語および植物状態が各1例であった。中枢神経系後遺症を生じた群の男女比は13：9，平均年齢は62.6歳であり，一方，後遺症なく生存したIII度熱中症は計286例で男女比213：72（不明1），平均年齢55.4歳であった。来院時の臨床所見については，中枢神経障害を生じた群で90mmHg以下の血圧低下，120/分以上の頻脈を多く認めたが，後遺症なく生存したIII度熱中症群との間に有意差はなかった。一方，Glasgow coma scale（GCS）の合計点，体温，動脈血ガス分析のbase excess（BE）において有意差を認め（各々p=0.001，p=0.004，p=0.006），また来院後の冷却継続時間についても有意差がみられた（p=0.010）。結語：中枢神経系後遺症の発生例では来院時より重症の意識障害，高体温，BE低値を認め，冷却終了まで長時間を要していた。中枢神経系後遺症を予防するためには，重症熱中症に対して積極的な冷却処置および全身管理，中枢神経保護を目的とした治療を早急に行うことが重要である。