Combination therapy for the treatment of lower urinary tract symptoms in men

Recent interest in the coadministration of approved pharmaceutical agents has resulted in a wealth of emerging data on the safety and efficacy of dual pharmacological treatment for lower urinary tract symptoms (LUTS). Much evidence supports the coadministration of α-blockers with 5-alpha-reductase inhibitors (5-ARIs) in patients at risk for clinical progression. The use of phosphodiesterase-5 inhibitors (PDE5Is) in combination with 5-ARIs has also demonstrated a good safety and efficacy profile, providing early symptomatic relief and reduction of sexual side effects associated with 5-ARI use, although longer-term studies are needed. Studies investigating the combination of PDE5Is with α-blockers have shown additive effects on each of the individual agents with respect to the International Prostate Symptom Score (IPSS) and the International Index of Erectile Function (IIEF), which holds promise for patients who have shown a poor response to monotherapy. The coadministration of α-blockers and antimuscarinic agents provides an alternative for treatment of storage symptoms in patients who have failed to respond to monotherapy. This review aims to summarize and comment on available evidence regarding the safety and efficacy of combination treatment for LUTS. El reciente interés en la administración conjunta de agentes farmacéuticos aprobados ha dado lugar a una gran cantidad de nuevos datos sobre la seguridad y eficacia del tratamiento dual farmacológico para los síntomas del tracto urinario inferior. La evidencia científica apoya la co-administración de bloqueadores alfa con inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5-ARI) en pacientes con riesgo de progresión clínica. El uso de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 en combinación con 5-ARI también ha demostrado un adecuado perfil de seguridad y eficacia, proporcionando mejoría sintomática y reducción de los efectos sexuales secundarios asociados al uso de 5-ARI, aunque se necesitan estudios a largo plazo. Los estudios de combinación de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 con bloqueadores alfa han mostrado efectos aditivos con respecto al Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) y al Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) sobre cualquiera de los agentes en forma individual, lo que mantiene la eficacia clínica para los pacientes que han mostrado una pobre respuesta a la monoterapia. Además la coadministración de bloqueadores alfa y agentes antimuscarínicos ofrece una alternativa para el tratamiento de los síntomas de almacenamiento en pacientes que no han respondido a la monoterapia. Esta revisión tiene como objetivo resumir y comentar la evidencia disponible sobre la seguridad y eficacia del tratamiento combinado para síntomas del tracto urinario inferior.