Bariatric surgery and human fertility

Dopaminergic agonists (DA) are the first-line treatment in lactotroph pituitary tumor but treatment usually needs to be life-long. After surgical transsphenoid resection, remission rates range from 60 to 90%, with low morbidity.The objective was to evaluate outcome of surgical treatment of selected non-invasive prolactinoma, and to identify factors associated with long-term remission.Early postoperative (3 months) and last follow-up data for non-invasive lactotroph tumors operated on in intention-to-cure in our center between 2008 and 2017 were retrospectively reviewed: prolactin (PRL) level, DA treatment, pituitary function, and MRI data. Remission was defined as PRL plasma level below the upper limit of normal without DA treatment.Fifty-three of the 60 patients (32 of the 33 microadenomas) were in remission at 3 months and 46 (28/33 microadenomas) at last follow-up 22.7 months (range, 1.1–126.5 months) after surgery. Five-year recurrence-free survival was 77.5% [65.8–91.2]. Male gender, larger tumor size at diagnosis and before surgery, and higher plasma PRL level at diagnosis were all significantly associated with lower remission rates on univariate analysis. Transient diabetes insipidus and hyponatremia occurred in 2 and 5 patients respectively. One case of isolated thyrotroph insufficiency was observed. During follow-up, 13 women became pregnant (12 spontaneously).This cohort confirmed the high remission rate of lactotroph tumors after surgery in a selected population, with limited morbidity, and conserved pituitary function in almost all cases.Les agonistes dopaminergiques (AD) représentent le traitement de première intention des prolactinomes, mais permettent rarement une rémission. La chirurgie transsphénoïdale est associée à une faible morbidité et permet une rémission dans 60 à 90 % des cas.Évaluer les résultats de la chirurgie transsphénoïdale dans les prolactinomes non invasifs et rechercher des facteurs associés à la rémission prolongée.Les données postopératoires (concentration en prolactine, traitement par AD, fonction hypophysaire, IRM) précoces (3 mois), et au dernier suivi, des patients opérés en intention de guérir pour un prolactinome non invasif entre 2008 et 2017 dans notre centre ont été rétrospectivement recueillies. La rémission était définie par une prolactine plasmatique sous la limite supérieure de la norme sans traitement par AD.Parmi les 60 patients, 53 (32/33 microadénomes) étaient en rémission postopératoire précoce, et 46 (28/33 microadénomes) à leur dernier suivi 22,7 (1,1–126,5) mois après la chirurgie. Le taux de survie sans récidive à 5 ans était de 77,5 % [65,8–91,2]. Le sexe masculin, un taux de prolactine plus élevé, une plus grande taille au diagnostic et en préopératoire, étaient associés à moins de rémissions à l’analyse univariée. Deux cas de diabète insipide transitoire et 5 hyponatrémies ont été notés. Un cas de déficit thyréotrope a été mis en évidence et 13 femmes ont obtenu des grossesses (12 spontanément).La chirurgie hypophysaire dans une population sélectionnée de prolactinomes permet un taux de rémission élevé associé à peu de complications, et notamment à une conservation de la fonction hypophysaire dans la quasi-totalité des cas.