The Visual Correction for Keratoconus: The New Type of the Piggy-Back Lens (K.H.S. Lens)

當普通眼鏡不再能有效地矯正圓錐形角膜患者的視力，可試用硬性隱型眼鏡。對於厲害的圓錐形角膜，簡單的隱型眼鏡常不能適用。這種鏡片不能完全矯正視力，不能保持於中央而使患者無法忍受。 為了克服矯正厲害的圓錐形角膜的困難，我們嘗試著用硬性隱型眼鏡附在一普通的軟性隱型眼鏡上，來增進患者的視力。 圖一表示早期的Piggy-back lens。一個軟性隱型眼鏡直徑大小可由13.5到15mm，硬性隱型眼鏡直徑8.5mm附在軟性鏡片的上面。視力完全由硬性鏡片來矯正。我們在順天堂大學的隱型眼鏡門診中，選擇一些圓錐形角膜患者其角膜曲度數大於52屈光度且不再繼續用硬性隱形眼鏡，共有12個眼睛來試戴Piggy-back lens。圖二表示其戴硬性鏡片與piggy-back lens所得視力之比較。其中9個眼睛戴用Piggy-back lens之視力比只戴硬性鏡片者較好。所有病例皆能適應，但有一些人的硬性鏡片易在軟性鏡片上滑動，當其向上注視時會發生視力障碍（圖三） 為了克服矯正圓錐形角膜視力之困難，我們試著去改良piggy-back lens。圖四表示新式piggy-back lens的模型。硬性鏡片嵌在軟性鏡片中央凹陷處，我們稱之為K.H.S. lens。所採用的軟性鏡直徑大小由13.5到15mm，基本曲度為8.0到8.5mm，中央凹陷處之直徑為8.5mm，深度為0.2mm。硬性鏡片之直徑為8.3mm。 本研究中，圓錐形角膜之角膜曲度數異於正常刻度如角膜鏡像所示（圖五），我們配戴的技術如下：首先試用基本曲度為8.4mm，直徑為14mm的軟性鏡片。如果鏡片太緊，則改用基本曲度較平或直徑較小之鏡片。反之，如鏡片太鬆，則改用基本曲度較彎或直徑較大的鏡片。當軟性鏡片戴上後，再量其角膜曲度數來決定硬性鏡片之基本曲度。當硬性鏡片放入軟性鏡片中央凹陷處後，再決定硬性鏡片之度數來完全矯正其視力。圓六表示患者戴上K.H.S. lens以後所照之角膜鏡像。鏡片表面之變形完全消失。圖七表示一個圓錐形角膜戴著一個K.H.S. lens。圖八表示同一患者之側面像。無論他往上或其他方向看時，此種鏡片仍能保持在視軸之直線上（圖九）。如果患者有畏光現象，則可配戴有色的K.H.S. lens如圖十所示。圖十一表示一個圓錐形患者未戴隱型眼鏡時之眼底像，因為角膜表面之不規則，很難看清眼底。然而，戴用K.H.S. lens後，我們可以清楚地看到眼底如圖十二所示“圖十三表示圓錐形角膜患者之矯正視力。在28個眼睛中有25個眼睛戴用K.H.S. lens所得的視力比只戴用硬性隱型眼鏡者好。所有病例都能舒適地戴用此種鏡片。本研究平均追踪5個月，其中一個患者撕壞其軟性鏡片。 除圓錐形角膜外，其他可試用K.H.S. lens的適應症為角膜移植術後之高度散光，角膜混濁並有高度散光，及無晶狀體。 表一表示作過角膜移植術之5個病例其矯正視力。所有病例皆不能適應硬性鏡片。其中4例戴用K.H.S. lens後之視力比戴用硬性鏡片者好“圖十四表示一位兩側圓錐形角膜患者，其右眼三年前接受角膜移植後，因角膜表面之不規則而不能適應硬性鏡片，試戴K.H.S. lens後，視力可矯正到20/25。 圖十五表示一位因實質性角膜炎引起角膜混濁之患者，試戴K.H.S. lens後，可得20/20之視力而無其他併發症。 圖十六表示一位受傷後而無晶狀體之患者，無法適應硬性鏡片。我們讓其配戴K.H.S. lens可矯正其視力達20/25。故對於無晶狀體患者無法適應硬性鏡片，可介紹其配戴此種鏡片。 這種新式的Piggy-back lens具有硬性與軟性鏡片之優點。由於K.H.S. lens能保持於中央位置，故比硬性隱型眼鏡較能有效地矯正視力。表二表示如何用K.H.S. lens。普通的硬性隱形眼鏡可用於早期的圓錐形角膜患者。對於厲害的圓錐形角膜息者不能適應硬性鏡片，在作角膜移植術之前，K.H.S. lens是值得一試的。