Laser applications in endourology: Endocorporeal laser lithotripsy during ureteroscopy

Laser energy has become the preferred option to treat urinary stones during ureteroscopy (URS), rigid or flexible (FURS). Tis review aimed to report the outcomes of endocorporeal laser lithotripsy (ELL) during URS, as well as laser settings. A literature review was conducted up to April 2025 with no time limit on PubMed/MEDLINE, Scopus, and Cochrane databases. A narrative synthesis is presented for clarity. Only pulsed Holmium:YAG (Ho:YAG), Thulium Fiber (TFL), and Thulium:YAG (p-Tm:YAG) lasers are effective for ELL during URS. They present similar stone-free rates (SFR, residual fragments < 3 mm) during FURS. TFL is associated with the best zero-fragment rates (ZFR, residual fragments < 1 mm). Technological nuances need to be addressed to explain the variations in surgical technique and outcomes: TFL has a low peak power (500 W max) and 150 μm fibers providing finer dusting abilities than Ho:YAG and p-Tm:YAG. Conversely, Ho:YAG offers excellent fragmentation abilities, useful for hard stones such as cystine ones. p-Tm:YAG represents a compromise enabling both dusting and fragmentation of all stone types. Laser settings should be individualized beginning with treatment objective, and peak power. A low-energy (0.5 J)–low-frequency (5 Hz) test then allows adjustment of fracture level via energy and treatment speed via frequency (≤ 10 Hz/W in ureter, ≤ 30 Hz/W in renal cavities). Ho:YAG, TFL, and more recently p-Tm:YAG are indispensable tools for ELL during URS, with similar SFR. However, TFL has reported the best ZFR. The development of suction devices is expected to revolutionize ELL in URS. L’énergie laser est devenue incontournable pour le traitement des calculs urinaires au cours d’une urétéroscopie (URS), rigide ou souple (URSS). L’objectif était d’analyser les utilisations, paramétrages et résultats des énergies lasers en URS. Une revue de la littérature a été réalisée jusqu’en avril 2025 sans limite de temps sur les bases de données Pubmed/Medline, Scopus et Cochrane. Pour faciliter la lecture, une synthèse narrative est présentée. Seuls les lasers pulsés Holmium:YAG (Ho:YAG), Thulium Fibré (TFL), et Thulium: AG (p-Tm:YAG) sont efficaces pour la lithotritie laser endocorporelle (LLE) en URS. Elles présentent des taux de sans-fragment-résiduel (SFR, < 3 mm) similaires en URSS. Le TFL est associé aux meilleurs taux de zéro-fragment-résiduel (ZFR, < 1 mm). Leur utilisation est marquée par des nuances techniques : le TFL présente une puissance crête faible (500 W max) et permet d’utiliser des fibres de diamètre 150 μm offrant une pulvérisation plus fine que les Ho:YAG et p-Tm:YAG. L’Ho:YAG présente d’excellentes capacités de fragmentation, utiles pour traiter les calculs compacts comme ceux de Cystine. Le p-Tm:YAG représente un compromis association pulvérisation et fragmentation de tous types de calculs. Le paramétrage laser est individuel mais débute par la définition de l’objectif, puis de la puissance crête. Un test à faible énergie (0,5 J)–faible fréquence (5 Hz) permettra ensuite un ajustement du niveau de fracture lithiasique via l’énergie et de la vitesse de traitement via la fréquence (≤ 10 Hz/W dans l’uretère, ≤ 30 Hz/W dans les cavités rénales). Les lasers pulsés Ho:YAG, TFL et plus récemment p-Tm: YAG sont des outils incontournables pour le traitement des calculs urinaires en URS, avec des SFR similaires. Le développement des dispositifs d’aspiration va révolutionner la LLE en URS.