A Case of Japanese Spotted Fever, for which Differential Diagnosis was Required with Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome (SFTS)

75 歳，女性。草刈り後に発熱，嘔吐，意識障害を認め前医に入院した。不明熱の持続，下痢，肝機能障害，血小板減少を認め，重症熱性血小板減少症候群（severe fever with thrombocytopenia syndrome：SFTS）疑いにて当院に転院。体温 40 度，全身に紅斑を認め，播種性血管内凝固症候群（DIC），血球貪食症候群/血球貪食性リンパ組織球症（hemophagocytic syndrome/hemophagocytic lymphohistiocytosis：HPS/HLH）を併発していた。血清の RT-PCR にて SFTS ウイルスは陰性。日本紅斑熱を疑いミノサイクリン，パズフロキサシンを投与したところ著効した。ペア血清にて紅斑熱リケッチア抗体価は IgM 抗体，IgG 抗体ともに有意に上昇しており，日本紅斑熱と診断した。日本紅斑熱と SFTS は両者ともマダニ媒介性感染症であり，臨床的類似点が多い。本症例を踏まえ，臨床的共通点，相違点を主眼に考察した。