Streptococcus Intermedius Liver Abscess and Pyogenic Spondylitis in a Patient with Hemangioma of the Small Intestine

近年，口腔内常在菌であるStreptococcus anginosus groupによる肝膿瘍の報告が増加しており，下部のみならず上部消化管を含めた検索が重要視されている．68歳の女性が腰痛と40度台の発熱を主訴に来院した．精査で多発肝膿瘍と化膿性脊椎炎の診断となり，抗菌薬加療を開始した．下部および上部消化管内視鏡では異常所見はなかった．造影CTで小腸に造影効果を伴う不正な壁肥厚を認め，血液培養からStreptococcus intermediusが検出されたため，小腸病変からの細菌の侵入が示唆され小腸内視鏡を施行したが，病巣の確定には至らなかった．細菌の侵入門戸のコントロールおよび小腸腫瘍の診断のため，入院19日目に腹腔鏡下小腸部分切除を施行した．病理所見は海面状血管腫で腸管粘膜に縦走潰瘍を伴っており，侵入門戸として矛盾しないと考えられた．Streptococcus anginosus groupが起炎菌である場合，小腸を含めた全消化管検索が重要であると考える．